Of transperineale prostaatbiopsie onder lokale anesthesie met behulp van een transperineaal toegangssysteem niet-inferieur is aan standaard transrectale biopsie om prostaatkanker op te sporen bij biopsie-naïeve mannen

De incidentie van prostaatkanker (PCa) is de afgelopen jaren flink toegenomen [1, 2]. Het gerapporteerde levenslange risico voor mannen in Hong Kong om de diagnose PCa te krijgen is 1 op 31 vóór de leeftijd van 75, en is momenteel de op twee na meest voorkomende kanker bij mannen in Hong Kong volgens de Hong Kong Cancer Registry [3]. Dit benadrukt het belang van een grondige en fundamenteel veilige onderzoekstechniek om patiënten met PCa correct te identificeren. Een dergelijke test zou PCa gevoelig moeten kunnen detecteren en een vroege diagnose kunnen stellen. Van cruciaal belang is dat een dergelijke test nodig is om nauwkeurige ziekterisicostratificatie te bieden, wat absoluut cruciaal is bij het bepalen van het juiste behandelingsniveau dat nodig is bij patiënten met de diagnose PCa.

Volgens de aanbevelingen van de richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE), beschouwt de huidige standaard klinische praktijk histologische diagnose van PCa als een noodzaak bij de meerderheid van de patiënten met gelokaliseerde ziekte die in aanmerking komen voor behandeling [4]. Dit, samen met prostaatspecifiek antigeen (PSA) niveau, bevindingen van digitaal rectaal onderzoek (DRE) en in toenemende mate het gebruik van multi-parametrische MRI (mpMRI) beeldvorming, maakt gezamenlijk risicostratificatie van PCa mogelijk.

De huidige manier om prostaatweefsel te verkrijgen voor de histologische diagnose van CaP is door middel van transrectale echogeleide systematische biopsie (TRUSB) van de prostaat, meestal na de detectie van een verhoogd serum-PSA-niveau en/of verdachte rectale onderzoeksbevindingen. TRUSB is al meer dan 30 jaar de standaardtechniek voor het afnemen van prostaatweefsel bij mannen die verdacht worden van PCa. Het is een op kantoor gebaseerde procedure die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (LA), met 10 tot 12 biopsiekernen gericht op de laterale perifere zones van de prostaat waarvan wordt aangenomen dat ze de meeste kankers herbergen [7]. Er zijn echter nog steeds verschillende bekende beperkingen voor de detectie van kanker en problemen met de veiligheid van de patiënt in verband met TRUSB.

Ten eerste wordt een zeer aanzienlijk deel van de tumoren gemist met de TRUSB-techniek [8]. Het is algemeen bekend dat meer dan 30% van de patiënten met PCa met een laag risico op TRUSB klinisch significante PCa blijkt te hebben [9]. Veel van deze tumoren die op TRUSB worden gemist, bevinden zich in de voorste en apicale delen van de prostaat, waar TRUSB moeilijk toegang toe heeft, vooral bij patiënten met een groot prostaatvolume

Ten tweede vereist TRUSB dat de biopsienaald door de darm (rectum) dringt. Dit resulteert in een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis na biopsie, ondanks dat alle patiënten die de procedure ondergaan, profylactisch met antibiotica worden gestart. Dit is een ernstige complicatie die mogelijk levensbedreigend kan zijn. Onze eerdere studie heeft al een hoge prevalentie van fluorochinolon-resistente en ESBL-producerende rectale flora aangetoond in onze lokale bevolking in Hong Kong [10]. Het risico op het ontwikkelen van sepsis na biopsie in Hong Kong is hoog.

Transperineale prostaatbiopsie (TPB) is ontwikkeld om een ​​uitgebreidere biopsiemethode te bieden om de detectiegraad van kanker te verbeteren door biopsiekernen door de perineale huid te leiden. Theoretisch maakt TPB toegang mogelijk om de gehele prostaat te bemonsteren, met name de anterieure en apicale regio's die niet gemakkelijk toegankelijk zijn via de standaard TRUSB-methode. Door de prostaat te bemonsteren met behulp van biopsienaalden die rechtstreeks door de perineale huid worden ingebracht in plaats van door de darm, wordt het risico op sepsis verminderd. Deze techniek vereist echter meerdere naalden die door het perineum gaan en moet onder algemene anesthesie (GA) worden uitgevoerd. Een ander nadeel is dat er een stabiliserende stapeenheid nodig is om te zorgen voor een consistente uitlijning van de ultrasone sonde tegen de prostaat om de biopsieën uit te voeren. Dergelijke stabiliserende stapeenheden zijn kostbaar.

Een nieuw maar eenvoudig systeem voor transperineale toegang, bekend als PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, VS), is ontwikkeld om de bovengenoemde beperkingen van TPB aan te pakken. Dit revolutionaire apparaat maakt gebruik van een enkele toegangsnaaldcanule die direct op de ultrasone sonde is gemonteerd, die fungeert als een toegangspunt dat door de perineale huid gaat. Dit ontwerp minimaliseert het aantal naaldprikken door de huid, waardoor TPB onder LA kan worden uitgevoerd. Een stabiliserende trapeenheid is bij deze techniek niet nodig. Het apparaat heeft de goedkeuring gekregen van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) [11], en er zijn al resultaten van kleine hedendaagse series gepubliceerd met veelbelovende resultaten op het gebied van kankerdetectie en veiligheid [12].

TRUSB heeft een slechte detectiegraad van kanker en wordt in verband gebracht met een mogelijk fataal septisch risico. TPB kan, als het onder LA kan worden uitgevoerd als een op kantoor gebaseerde procedure, mogelijk zorgen voor een betere opsporing van kanker met een aanzienlijk verminderd risico op sepsis. Het heeft fundamenteel een zeer hoog potentieel om de nieuwe gouden standaard te worden bij het verkrijgen van prostaatweefsel voor histologische diagnose van PCa.

Met een toenemend aantal mannen in Hong Kong met een verhoogd PSA-serumverdenking op PCa die een prostaatbiopsie nodig hebben, is het van fundamenteel belang om een ​​onderzoek uit te voeren om de meest effectieve, veilige en verdraagbare prostaatbiopsietechniek te bepalen die past bij de klinische praktijk in Hong Kong.