Zda transperineální biopsie prostaty v lokální anestezii s použitím transperineálního přístupového systému není horší než standardní transrektální biopsie k detekci rakoviny prostaty u mužů bez biopsie

Incidence karcinomu prostaty (PCa) v posledních letech značně vzrostla [1, 2]. Hlášené celoživotní riziko u mužů v Hong Kongu, že budou diagnostikováni PCa, je 1 ku 31 před dosažením věku 75 let a je v současnosti třetím nejčastějším nádorovým onemocněním Hong Kong mužů podle Hong Kong Cancer Registry [3]. To zdůrazňuje důležitost důkladné a v zásadě bezpečné vyšetřovací techniky pro správnou identifikaci pacientů s PCa. Takový test by měl být schopen citlivě detekovat PCa a poskytnout včasnou diagnózu. Zásadně je takový test vyžadován k poskytnutí přesné stratifikace rizika onemocnění, což je naprosto zásadní pro určení úrovně vhodné léčby, která je nezbytná u pacientů s diagnózou PCa.

Podle doporučení National Institute for Health and Care Excellence (NICE) současná standardní klinická praxe považuje histologickou diagnostiku PCa za nutnost u většiny pacientů s lokalizovaným onemocněním, kteří jsou způsobilí k léčbě [4]. To spolu s hladinou prostatického specifického antigenu (PSA), nálezy digitálního rektálního vyšetření (DRE) a stále častěji používáním multiparametrického zobrazení MRI (mpMRI) společně umožňuje stratifikaci rizika PCa.

Současným způsobem získání tkáně prostaty pro histologickou diagnostiku CaP je transrektální ultrazvukem řízená systematická biopsie prostaty (TRUSB), obvykle po zjištění zvýšené hladiny PSA v séru a/nebo podezřelých nálezů rektálního vyšetření. TRUSB je standardní technika odběru vzorků tkáně prostaty u mužů s podezřením na PCa již více než 30 let. Jde o ordinační výkon prováděný v lokální anestezii (LA) s 10 až 12 bioptickými jádry nasměrovanými do laterálních periferních zón prostaty, o nichž se předpokládá, že obsahují většinu rakovin [7]. Stále však existují různá dobře známá omezení detekce rakoviny a problémy s bezpečností pacientů spojené s TRUSB.

Zaprvé, velmi významná část nádorů je při použití techniky TRUSB vynechána [8]. Je dobře známo, že u více než 30 % pacientů s nízkým rizikem PCa na TRUSB bylo zjištěno, že mají klinicky významný PCa [9]. Mnoho z těchto nádorů vynechaných na TRUSB se nachází v přední a apikální oblasti prostaty, kam je TRUSB obtížně přístupný, zejména u pacientů s velkým objemem prostaty

Za druhé, TRUSB vyžaduje, aby jehla pro biopsii pronikla přes střevo (rektum). To má za následek vysoké riziko rozvoje sepse po biopsii, a to navzdory tomu, že u všech pacientů podstupujících výkon je profylakticky zahájena léčba antibiotiky. Jedná se o závažnou komplikaci, která může být potenciálně život ohrožující. Naše předchozí studie již prokázala vysokou prevalenci rektální flóry rezistentní na fluorochinolony a produkující ESBL v naší místní populaci v Hong Kongu [10]. Riziko vzniku postbioptické sepse v Hongkongu je vysoké.

Transperineální biopsie prostaty (TPB) byla vyvinuta, aby poskytla komplexnější metodu biopsie ke zlepšení míry detekce rakoviny nasměrováním bioptických jader přes kůži perinea. TPB teoreticky umožňuje přístup k odběru vzorků celé prostaty, zejména přední a apikální oblasti, které nejsou snadno dostupné standardní metodou TRUSB. Odběrem vzorků prostaty pomocí bioptických jehel přímo zavedených přes kůži perinea spíše než přes střevo se snižuje riziko sepse. Tato technika však vyžaduje více jehel procházejících perineem a vyžaduje provedení v celkové anestezii (GA). Další nevýhodou je potřeba stabilizační krokové jednotky pro zajištění konzistentního vyrovnání ultrazvukové sondy proti prostatě za účelem provádění biopsií. Takové stabilizační krokové jednotky jsou nákladné.

Nové, ale jednoduché zařízení transperineálního přístupového systému známé jako PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) bylo vyvinuto pro řešení výše uvedených omezení TPB. Toto revoluční zařízení využívá jehlovou kanylu s jedním přístupem namontovanou přímo na ultrazvukovou sondu, která funguje jako přístupový bod procházející kůží perinea. Tato konstrukce minimalizuje počet vpichů jehlou přes kůži, což umožňuje provedení TPB pod LA. Tato technika nevyžaduje stabilizační krokovou jednotku. Zařízení získalo schválení amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) [11] a výsledky z malých současných sérií již byly publikovány s velmi slibnými výsledky z hlediska míry detekce rakoviny a bezpečnosti [12].

TRUSB má nízkou míru detekce rakoviny a je spojen s potenciálně smrtelným septickým rizikem. Pokud je TPB možné provést pod LA jako ordinační postup, může potenciálně poskytnout lepší míru detekce rakoviny s významně sníženým rizikem sepse. Má zásadně velmi vysoký potenciál stát se novým zlatým standardem v získávání tkáně prostaty pro histologickou diagnostiku PCa.

S rostoucím počtem mužů v Hongkongu se zvýšeným podezřením na PSA v séru na PCa, kteří potřebují biopsii prostaty, je zásadní provést studii, která určí nejúčinnější, bezpečnou a tolerovatelnou techniku ​​biopsie prostaty, která odpovídá klinické praxi v Hongkongu.