Se a biópsia transperineal da próstata sob anestesia local usando um sistema de acesso transperineal não é inferior à biópsia transretal padrão para detectar câncer de próstata em homens sem biópsia

A incidência de câncer de próstata (CaP) aumentou consideravelmente nos últimos anos [1, 2]. O risco de vida relatado para homens em Hong Kong serem diagnosticados com CaP é de 1 em 31 antes dos 75 anos de idade, e atualmente é o terceiro câncer mais comum em homens de Hong Kong, de acordo com o Registro de Câncer de Hong Kong [3]. Isso destaca a importância de uma técnica de investigação minuciosa e fundamentalmente segura para identificar corretamente os pacientes com CaP. Tal teste deve ser capaz de detectar CaP com sensibilidade e fornecer diagnóstico precoce. Criticamente, tal teste é necessário para fornecer uma estratificação precisa do risco da doença, que é absolutamente crucial para orientar o nível de tratamento adequado necessário em pacientes diagnosticados com CaP.

De acordo com as recomendações das diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), a prática clínica padrão atual considera o diagnóstico histológico de CaP uma necessidade na maioria dos pacientes com doença localizada que são elegíveis para tratamento [4]. Isso, juntamente com o nível de antígeno específico da próstata (PSA), achados do exame retal digital (DRE) e cada vez mais o uso de imagens de ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI), coletivamente permite a estratificação de risco do PCa.

A via atual para obter tecido prostático para diagnóstico histológico de CaP é por biópsia sistemática guiada por ultrassom transretal (TRUSB) da próstata, geralmente após a detecção de um nível elevado de PSA sérico e/ou achados suspeitos de exame retal. TRUSB tem sido a técnica padrão de amostragem de tecido da próstata para homens com suspeita de CaP por mais de 30 anos. É um procedimento realizado em consultório sob anestesia local (AL), com 10 a 12 núcleos de biópsia direcionados para as zonas periféricas laterais da próstata que abrigam a maioria dos cânceres [7]. No entanto, ainda existem várias limitações de detecção de câncer bem conhecidas e problemas de segurança do paciente associados ao TRUSB.

Em primeiro lugar, uma parcela muito significativa dos tumores está sendo perdida com a técnica TRUSB [8]. É bem conhecido que mais de 30% dos pacientes com CaP de baixo risco em TRUSB apresentam CaP clinicamente significativo [9]. Muitos desses tumores perdidos no TRUSB estão localizados nas regiões anterior e apical da próstata, que o TRUSB é de difícil acesso, principalmente em pacientes com grande volume da próstata

Em segundo lugar, o TRUSB requer que a agulha de biópsia penetre no intestino (reto). Isso resulta em alto risco de desenvolver sepse após a biópsia, apesar de todos os pacientes submetidos ao procedimento terem iniciado profilaticamente antibióticos. Esta é uma complicação grave que pode ser potencialmente fatal. Nosso estudo anterior já demonstrou uma alta prevalência de flora retal resistente a fluoroquinolonas e produtora de ESBL em nossa população local em Hong Kong [10]. O risco de desenvolver sepse pós-biópsia em Hong Kong é alto.

A biópsia transperineal da próstata (TPB) foi desenvolvida para fornecer um método de biópsia mais abrangente para melhorar a taxa de detecção de câncer, direcionando núcleos de biópsia através da pele perineal. Teoricamente, TPB permite o acesso para amostrar toda a próstata, em particular as regiões anterior e apical que não são facilmente acessíveis através do método TRUSB padrão. Ao coletar amostras da próstata usando agulhas de biópsia inseridas diretamente na pele perineal em vez do intestino, o risco de sepse é reduzido. No entanto, esta técnica requer múltiplas agulhas atravessando o períneo e deve ser realizada sob anestesia geral (GA). Outra desvantagem é que uma unidade de estabilização é necessária para fornecer um alinhamento consistente da sonda de ultrassom contra a próstata para realizar as biópsias. Essas unidades de passo estabilizadoras são dispendiosas.

Um novo mas simples dispositivo de sistema de acesso transperineal conhecido como PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, EUA) foi desenvolvido para lidar com as limitações mencionadas da TPB. Este dispositivo revolucionário utiliza uma cânula de agulha de acesso único montada diretamente na sonda de ultrassom, que atua como um ponto de acesso atravessando a pele perineal. Esse design minimiza o número de punções de agulha na pele, permitindo que a TPB seja realizada sob AL. Uma unidade de estabilização não é necessária com esta técnica. O dispositivo obteve a aprovação da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos [11], e resultados de pequenas séries contemporâneas já foram publicados com resultados muito promissores em termos de taxa de detecção de câncer e segurança [12].

TRUSB tem uma baixa taxa de detecção de câncer e está associado a risco séptico potencialmente fatal. A TPB, se puder ser realizada em LA como um procedimento em consultório, pode potencialmente fornecer uma melhor taxa de detecção de câncer com risco de sepse significativamente reduzido. Tem fundamentalmente um potencial muito alto para se tornar o novo padrão-ouro na obtenção de tecido prostático para diagnóstico histológico de CaP.

Com um número crescente de homens em Hong Kong com PSA sérico elevado, suspeita de CaP que necessitam de biópsia de próstata, é fundamental realizar um estudo para determinar a técnica de biópsia de próstata mais eficaz, segura e tolerável que se encaixe na prática clínica em Hong Kong.