神经退行性疾病的计算机化认知训练 (NDD2019) (NDD2019)

严肃游戏 (SG) 是专门用于娱乐以外目的的数字应用程序。 这些技术设备可以帮助克服传统纸笔方法的局限性。 这些传统的干预措施，即使老年患者特别熟悉，也确实存在一些缺点，例如数据管理和分析对治疗师来说特别复杂；与刺激、无聊和患者依从性降低相关的可能学习效果。

相反，SG 使用激励线索并提供实时反馈；根据个人表现的变化，任务复杂性和响应时间要求可能会在会话期间和会话之间频繁变化。 这可以避免刺激过度或刺激不足，并训练相对薄弱的区域。 计算机支持还为治疗师节省了准备练习的时间，并允许记录所有会话参数以供进一步统计。 说到劣势，更关键的是老年人的信息技术技能可能较差，因此对科技设备不熟悉。 这些困难源于这样一个事实，即所使用的大多数 SG 都是为娱乐目的（例如，任天堂 Wii Fit、Wii Sports 和 Big Brain Academy）和“典型的健康用户”而开发的。 收集了一些关于 SG 作为痴呆相关疾病临床工具的可用性和有用性的实用建议，但对于应该如何、何时以及出于什么目的开发这些数字游戏仍未达成普遍共识。 事实上，在神经退行性疾病的较量中，有效的认知干预必须与认知退化的程度成正比，因此有必要考虑疾病的阶段、特定的疾病特征和受影响的特定认知领域。 一些研究表明，计算机化 CT 在疾病的早期阶段或存在 MCI 的阶段有效，但在痴呆阶段可能无益。 尽管这些新出现的结果令人鼓舞，但有关将这种基于计算机的解决方案用作临床工具的一些问题仍未解决。

在此框架中，我们开发了一种基于计算机的 CT（CoRe 软件），用于训练逻辑执行和工作记忆功能。 我们的目标是评估这种计算机支持的 ​​CT 与纸笔 CoRe 版本相比的功效。 这可能有用，主要有两个原因：1) 了解两种干预措施的可比性； 2) 探索 CoRe 软件相对于纸笔版本可能的额外优势，使其更适合临床常规。

CoRe 是一种基于本体的软件工具，允许进行多种程度的个性化，并有可能生成不同的患者定制练习；有关更详细的描述，请参阅以前的论文。

特发性 PD 住院患者是从 IRCCS Mondino 基金会的神经康复科招募的。 轻度痴呆或 PD-MCI 的诊断是根据文献中提出的指南，在综合神经心理学评估（基线认知评估 - T0）的基础上制定的。 使用以下评估不同领域的标准化测试：

• 整体认知功能：简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔蒙特利尔整体认知评估（MoCA）；
• 记忆：口头（Verbal Span；Digit Span）和空间（Corsi 的 blocktapping 测试 - CBTT）跨度；语言长期记忆（逻辑记忆测试立即和延迟回忆；Rey 的 15 字测试立即和延迟回忆）；空间长期记忆（Rey Complex Figure delayed recall - RCF-dr）；
• 逻辑执行功能：非语言推理；额叶功能（额叶评估电池 - FAB）；语义流畅度（动物、水果、汽车品牌）、语音流畅度（FAS）；
• attention：视觉选择性注意（Attentive Matrices）；简单的速度处理和复杂的注意力（Trail Making Test 部分 A - TMT A 和部分 B - TMT B）；
• 视觉空间能力：建设性失用症 Rey Complex Figure copy - RCF-copy。

同样的电池也用于培训后评估 (T1) 以及六个月 (T2) 和一年后 (T3) 的后续访问。 可用时应用平行版本（口头长期记忆测试），以避免学习效果。 所有测试分数都根据年龄、性别和教育程度进行了校正，并与意大利人口的可用值进行了比较。

在基线，使用认知储备指数问卷 (CRIq) 评估认知储备。 在基线和一年后的最后一次随访 (T3) 时，使用日常生活活动 (ADL) 和日常生活工具活动 (IADL) 评估患者的功能状态。 此外，在基线和随访（T1、T2 和 T3）时使用贝克抑郁量表 (BDI) 评估情绪，同时使用 36 项简短健康调查问卷（SF- 36) 在基线和培训后六个月 (T2) 和一年 (T3) 的随访中。

本研究是一项前瞻性、双盲随机对照试验。 所有招募的患者都接受基线认知评估 (T0)。 符合纳入和排除标准的患者被纳入并随机分配到实验组（CoRe 软件）或对照组（纸笔 CoRe 版本）。 CT 计划包括 12 个单独的会话（每周 3 个会话），每个持续 45 分钟的基于计算机或纸笔的逻辑执行和工作记忆任务。

所有患者在3周训练结束时（T1）进行评估，检测训练效果，CT结束后6个月（T2）和1年（T3）评估训练相关的持续性改善并评估 CT 对认知衰退演变的影响。