Skomputeryzowany trening poznawczy w chorobach neurodegeneracyjnych (NDD2019) (NDD2019)

Serious games (SG) to cyfrowe aplikacje przeznaczone do innych celów niż rozrywka. Te urządzenia technologiczne mogą pomóc pokonać ograniczenia tradycyjnego podejścia opartego na papierze i ołówku. Te tradycyjne interwencje, nawet jeśli są szczególnie znane starszym pacjentom, wiążą się z pewnymi wadami, takimi jak zarządzanie i analiza danych, które są szczególnie skomplikowane dla terapeutów; możliwe efekty uczenia się związane z bodźcami, nudą i zmniejszeniem uległości pacjenta.

I odwrotnie, SG wykorzystuje wskazówki motywacyjne i zapewnia informacje zwrotne w czasie rzeczywistym; Wymagania dotyczące złożoności zadania i czasu reakcji mogą często zmieniać się w trakcie i pomiędzy sesjami, zgodnie ze zmianami w indywidualnych wynikach. Pozwala to uniknąć nadmiernej lub niedostatecznej stymulacji i trenować obszary relatywnie słabe. Wsparcie komputerowe oszczędza również czas terapeutów w przygotowaniu ćwiczeń oraz pozwala na rejestrację wszystkich parametrów sesji do dalszych statystyk. Mówiąc o wadach, bardziej krytyczne jest to, że osoby starsze mogą mieć słabe umiejętności informatyczne, aw konsekwencji brak znajomości urządzeń technologicznych. Trudności te wynikają z faktu, że większość używanych SG została opracowana do celów rozrywkowych (np. Nintendo Wii Fit, Wii Sports i Big Brain Academy) oraz z myślą o „typowym zdrowym użytkowniku”. Zebrano kilka praktycznych zaleceń dotyczących użyteczności i przydatności SG jako narzędzi klinicznych w zaburzeniach związanych z demencją, ale nadal nie ma ogólnego konsensusu co do tego, jak, kiedy i w jakim celu należy opracowywać te gry cyfrowe. W rzeczywistości, w walce z chorobą neurodegeneracyjną, interwencja poznawcza, aby była skuteczna, musi być proporcjonalna do stopnia pogorszenia funkcji poznawczych, a co za tym idzie, konieczne jest uwzględnienie faz choroby, specyficznych cech choroby i specyficznych dotkniętych domen poznawczych. Niektóre badania sugerują, że skomputeryzowana tomografia komputerowa jest skuteczna we wczesnych fazach choroby lub w przypadku obecności MCI, podczas gdy może nie być korzystna na etapie demencji. Chociaż te pojawiające się wyniki są zachęcające, niektóre kwestie dotyczące wykorzystania tego rozwiązania komputerowego jako narzędzi klinicznych pozostają nierozwiązane.

W tym zakresie opracowujemy komputerowe CT (oprogramowanie CoRe) do treningu funkcji logiczno-wykonawczych i pamięci roboczej. Naszym celem jest ocena skuteczności tej wspomaganej komputerowo CT w porównaniu z wersją CoRe na papierze i ołówku. Może to być przydatne z dwóch głównych powodów: 1) zrozumieć porównywalność tych dwóch interwencji; 2) zbadanie ewentualnych dodatkowych zalet oprogramowania CoRe w stosunku do wersji papierowej i ołówkowej, które mogłyby sprawić, że będzie ono bardziej przydatne w codziennej praktyce klinicznej.

CoRe to narzędzie programowe oparte na ontologii, które umożliwia kilka stopni personalizacji oraz możliwość generowania różnych ćwiczeń dostosowanych do potrzeb pacjenta; bardziej szczegółowy opis znajduje się w poprzednich artykułach.

Pacjenci hospitalizowani z idiopatyczną chorobą Parkinsona są rekrutowani z Oddziału Neurorehabilitacji Fundacji IRCCS Mondino. Rozpoznanie łagodnego otępienia lub PD-MCI stawia się na podstawie kompleksowej oceny neuropsychologicznej (wyjściowa ocena funkcji poznawczych – T0) zgodnie z wytycznymi przedstawionymi w piśmiennictwie. Stosowane są następujące standardowe testy oceniające różne domeny:

• globalne funkcje poznawcze: Mini-Mental State Examination (MMSE) i Montreal Montreal General Cognitive Assessment (MoCA);
• pamięć: werbalna (Verbal Span; Digit Span) i przestrzenna (test blokowania Corsiego - CBTT); werbalna pamięć długotrwała (Test pamięci logicznej przypominanie natychmiastowe i opóźnione; test Rey'a na 15 słów przypominanie natychmiastowe i opóźnione); przestrzenna pamięć długotrwała (Rey Complex Figure opóźnione przypominanie - RCF-dr);
• funkcje logiczno-wykonawcze: rozumowanie niewerbalne; funkcjonalność przednia (Frontal Assessment Battery – FAB); fluencja semantyczna (zwierzęta, owoce, marki samochodów), fluencja fonologiczna (FAS);
• uwaga: wizualna uwaga selektywna (macierze uważności); proste przetwarzanie prędkości i złożona uwaga (Trail Making Test części A - TMT A i część B - TMT B);
• zdolności wzrokowo-przestrzenne: apraksja konstruktywna Rey Complex Kopia figury - kopia RCF.

Ta sama bateria jest również używana podczas oceny potreningowej (T1) oraz wizyt kontrolnych po pół roku (T2) i po roku (T3). W miarę możliwości stosowane są wersje równoległe (werbalne testy pamięci długoterminowej), aby uniknąć efektu uczenia się. Wszystkie wyniki testów są korygowane ze względu na wiek, płeć i wykształcenie oraz porównywane z wartościami dostępnymi dla populacji włoskiej.

Wyjściowo rezerwę poznawczą ocenia się za pomocą kwestionariusza Cognitive Reserve Index (CRIq). Stan funkcjonalny pacjentów ocenia się za pomocą czynności życia codziennego (ADL) i instrumentalnych czynności życia codziennego (IADL) na początku badania i podczas ostatniej wizyty kontrolnej po roku (T3). Ponadto nastrój ocenia się za pomocą Inwentarza Depresji Becka (Beck Depression Inventory, BDI) na początku badania i podczas wizyt kontrolnych (T1, T2 i T3), natomiast jakość życia ocenia się za pomocą 36-itemowego kwestionariusza Short Form Health Survey (SF- 36) na początku i podczas wizyt kontrolnych sześć miesięcy (T2) i rok (T3) po treningu.

To badanie jest prospektywną, podwójnie ślepą, randomizowaną, kontrolowaną próbą. Wszyscy rekrutowani pacjenci przechodzą wyjściową ocenę funkcji poznawczych (T0). Pacjenci, którzy spełniają kryteria włączenia i wyłączenia, są zapisywani i losowo przypisywani do grupy eksperymentalnej (oprogramowanie CoRe) lub grupy kontrolnej (wersja CoRe na papierze i ołówku). Program tomografii komputerowej składa się z 12 indywidualnych sesji (3 sesje tygodniowo), z których każda trwa 45 minut i polega na wykonywaniu zadań logicznie-wykonawczych i pamięci roboczej przy użyciu komputera lub papieru i ołówka.

Wszyscy pacjenci są oceniani pod koniec 3-tygodniowego treningu (T1) w celu wykrycia efektu treningu oraz sześć miesięcy (T2) i rok (T3) po zakończeniu TK w celu oceny utrzymywania się objawów związanych z treningiem. poprawę, a także ocenić wpływ CT na ewolucję pogorszenia funkcji poznawczych.