神経変性疾患におけるコンピュータ認知トレーニング (NDD2019) (NDD2019)

シリアス ゲーム (SG) は、娯楽以外の目的に特化したデジタル アプリケーションです。 これらのテクノロジーデバイスは、従来の紙と鉛筆によるアプローチの限界を克服するのに役立つ可能性があります。 これらの伝統的な介入は、たとえ高齢の患者にとって特に馴染みのあるものであっても、セラピストにとって特に複雑なデータ管理と分析など、実際にはいくつかの欠点を伴います。刺激、退屈、患者の服薬遵守の低下に関連した学習効果の可能性。

逆に、SG はモチベーションを高める合図を使用し、リアルタイムのフィードバックを提供します。タスクの複雑さと応答時間の要求は、個人のパフォーマンスの変化に応じて、セッション中およびセッション間で頻繁に変化する可能性があります。 これにより、過剰または過少の刺激を回避し、相対的に弱い領域をトレーニングすることができます。 コンピュータサポートにより、セラピストはエクササイズの準備にかかる時間を節約でき、さらなる統計のためにすべてのセッションパラメータを記録することができます。 デメリットについて言えば、より重要なのは、高齢者の情報技術スキルが低く、その結果、技術機器に精通していない可能性があることです。 これらの問題は、使用されている SG のほとんどがエンターテイメント目的 (任天堂 Wii Fit、Wii Sports、Big Brain Academy など) および「典型的な健康ユーザー」を念頭に置いて開発されているという事実に由来しています。 認知症関連障害における臨床ツールとしての SG の使いやすさと有用性について、いくつかの実践的な推奨事項が収集されましたが、これらのデジタル ゲームをいつ、どのように、どのような目的で開発すべきかについては、まだ一般的なコンセンサスが得られていません。 実際、神経変性疾患の争点では、認知的介入が効果的であるためには、認知機能低下の程度に比例する必要があり、その結果、疾患の段階、特定の疾患の特徴、および影響を受ける特定の認知領域を考慮する必要がある。 一部の研究では、コンピュータCTは疾患の初期段階やMCIが存在する場合には有効であるが、認知症の段階では有益ではない可能性があることが示唆されています。 これらの新たな結果は心強いものですが、このコンピュータベースのソリューションを臨床ツールとして使用することに関するいくつかの問題は未解決のままです。

このフレームでは、論理実行機能と作業記憶機能のトレーニングのためのコンピューターベースの CT (CoRe ソフトウェア) を開発します。 私たちは、紙と鉛筆を使用した CoRe バージョンと比較して、このコンピューター支援 CT の有効性を評価することを目的としています。 これは 2 つの主な理由で役立ちます。1) 2 つの介入の比較可能性を理解する。 2) 紙と鉛筆のバージョンに関して、CoRe ソフトウェアを臨床ルーチンにさらに適したものにする可能性のある追加の利点を検討します。

CoRe はオントロジー ベースのソフトウェア ツールで、さまざまなレベルのパーソナライゼーションと、患者に合わせたさまざまなエクササイズの生成を可能にします。より詳細な説明については、以前の文書を参照してください。

特発性 PD の入院患者は、IRCCS モンディーノ財団の神経リハビリテーション部門から募集されます。 軽度の認知症または PD-MCI の診断は、文献に示されているガイドラインに従って、包括的な神経心理学的評価 (ベースライン認知評価 - T0) に基づいて策定されます。 さまざまなドメインを評価する次の標準化されたテストが使用されます。

• 全体的な認知機能: ミニ精神状態検査 (MMSE) およびモントリオール モントリオール総合認知評価 (MoCA)。
• 記憶：言語的（Verbal Span; Digit Span）および空間的（Corsi のブロックタッピング テスト - CBTT）のスパン。言語的長期記憶（論理記憶テストの即時および遅延想起、レイの 15 単語テストの即時および遅延想起）。空間長期記憶 (レイ複素図遅延想起 - RCF-dr);
• 論理実行機能: 非言語的推論。正面機能 (正面評価バッテリー - FAB);意味上の流暢性（動物、果物、自動車のブランド）、音韻上の流暢性（FAS）。
• 注意：視覚的な選択的注意（注意マトリックス）。シンプルなスピード処理と複雑な注意力 (トレイルメイキングテストのパート A - TMT A およびパート B - TMT B)。
• 視空間能力: 建設的失行 レイコンプレックス図のコピー - RCF コピー。

同じバッテリーは、トレーニング後の評価 (T1) と、6 か月後 (T2) および 1 年後 (T3) のフォローアップ訪問でも使用されます。 学習効果を避けるために、可能な場合は並列バージョンが適用されます (言語による長期記憶テスト)。 すべてのテストのスコアは年齢、性別、教育によって補正され、イタリアの人口で利用可能な値と比較されます。

ベースラインでは、認知予備力は、認知予備力指数アンケート (CRIq) を使用して評価されます。 患者の機能状態は、ベースライン時と 1 年後の最後のフォローアップ訪問時 (T3) に、日常生活活動 (ADL) と日常生活手段 (IADL) を使用して評価されます。 さらに、気分はベースライン時とフォローアップ訪問時（T1、T2、T3）にベックうつ病インベントリ（BDI）を使用して評価され、生活の質は 36 項目の短い形式の健康調査アンケート（SF- 36) ベースライン時とトレーニング後 6 か月後 (T2) と 1 年後 (T3) のフォローアップ訪問時。

この研究は前向き二重盲検ランダム化対照試験です。 採用されたすべての患者はベースライン認知評価 (T0) を受けます。 包含基準および除外基準を満たす患者が登録され、ランダムに実験グループ (CoRe ソフトウェア) または対照グループ (紙と鉛筆の CoRe バージョン) に割り当てられます。 CT プログラムは 12 回の個別セッション (週に 3 セッション) で構成されており、各セッションはコンピューターベースまたは紙と鉛筆による論理実行タスクと作業記憶タスクの 45 分間続きます。

すべての患者は、トレーニング効果を検出するために 3 週間のトレーニングの終了時 (T1) に評価され、トレーニング関連の効果の持続性を評価するために CT 終了後 6 か月後 (T2) と 1 年後 (T3) に評価されます。認知機能低下の進行に対する CT の影響を評価することもできます。