Tietokoneistettu kognitiivinen koulutus neurodegeneratiivisissa sairauksissa (NDD2019) (NDD2019)

Serious games (SG) ovat digitaalisia sovelluksia, jotka on erikoistuneet muuhun tarkoitukseen kuin viihdyttämiseen. Nämä teknologialaitteet voisivat auttaa voittamaan perinteisten paperi- ja kynämenetelmien rajat. Näihin perinteisiin interventioihin, vaikka ne ovat erityisen tuttuja iäkkäille potilaille, liittyy todellakin joitakin haittoja, kuten tiedonhallinta ja analysointi, jotka ovat erityisen monimutkaisia ​​terapeuteille; mahdolliset oppimisvaikutukset, jotka liittyvät ärsykkeisiin, tylsyyteen ja potilaan myöntymisen vähenemiseen.

Sitä vastoin SG käyttää motivoivia vihjeitä ja antaa reaaliaikaista palautetta; tehtävien monimutkaisuus ja vasteaikavaatimukset voivat muuttua usein istuntojen aikana ja niiden välillä yksilöllisen suorituskyvyn muutosten mukaisesti. Tämä mahdollistaa yli- tai alistimuloinnin välttämisen ja suhteellisen heikkojen alueiden harjoittamisen. Tietokonetuki säästää myös terapeuttien aikaa harjoitusten valmistelussa ja mahdollistaa kaikkien istunnon parametrien tallentamisen lisätilastoja varten. Haitoista puhuttaessa kriittisempi on se, että vanhuksilla saattaa olla huonot tietotekniset taidot ja sen seurauksena teknisten laitteiden tuntemattomuus. Nämä vaikeudet johtuvat siitä, että suurin osa käytetyistä SG:stä on kehitetty viihdetarkoituksiin (esim. Nintendo Wii Fit, Wii Sports ja Big Brain Academy) ja "tyypillistä tervettä käyttäjää" ajatellen. Joitakin käytännön suosituksia SG:n käytettävyydestä ja hyödyllisyydestä kliinisinä työkaluina dementiaan liittyvissä sairauksissa kerättiin, mutta yleistä yksimielisyyttä siitä, miten, milloin ja mihin tarkoitukseen näitä digitaalisia pelejä tulisi kehittää, ei vieläkään ole. Itse asiassa neurodegeneratiivisten sairauksien kilpailussa kognitiivisen intervention on oltava tehokasta suhteessa kognitiivisen heikkenemisen asteeseen, ja siksi on tarpeen ottaa huomioon taudin vaiheet, sairauden erityispiirteet ja erityiset kognitiiviset alueet, joihin se vaikuttaa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että tietokoneistettu TT on tehokas taudin alkuvaiheessa tai silloin, kun MCI on läsnä, vaikka se ei ehkä ole hyödyllistä dementiavaiheessa. Vaikka nämä uudet tulokset ovat rohkaisevia, jotkut ongelmat tämän tietokonepohjaisen ratkaisun käytöstä kliinisinä työkaluina ovat edelleen ratkaisematta.

Tässä kehyksessä kehitämme tietokonepohjaisen CT:n (CoRe-ohjelmiston) loogis-suorituskykyisten ja työmuistitoimintojen koulutukseen. Pyrimme arvioimaan tämän tietokonetuetun CT:n tehokkuutta verrattuna paperi- ja kynä-CoRe-versioon. Tämä voisi olla hyödyllistä kahdesta pääasiallisesta syystä: 1) ymmärtää näiden kahden toimenpiteen vertailukelpoisuus; 2) tutkia CoRe-ohjelmiston mahdollisia lisäetuja paperi-kynäversioon nähden, jotka voisivat tehdä siitä sopivamman kliiniseen rutiiniin.

CoRe on ontologiaan perustuva ohjelmistotyökalu, joka mahdollistaa usean asteen mukauttamisen ja mahdollisuuden tuottaa erilaisia ​​potilaalle räätälöityjä harjoituksia; tarkempi kuvaus löytyy aikaisemmista papereista.

Idiopaattista PD:tä sairastavat potilaat rekrytoidaan IRCCS Mondino Foundationin neurorehabilitaatioyksiköstä. Lievän dementian eli PD-MCI:n diagnoosi muotoillaan kattavan neuropsykologisen arvioinnin (kognitiivisen perusarvioinnin - T0) perusteella kirjallisuudessa esitettyjen ohjeiden mukaisesti. Käytetään seuraavia standardoituja testejä, jotka arvioivat eri alueita:

• globaali kognitiivinen toiminta: Mini-Mental State Examination (MMSE) ja Montreal Montrealin yleinen kognitiivinen arviointi (MoCA);
• muisti: sanallinen (Verbal Span; Digit Span) ja spatiaalinen (Corsin blocktapping testi - CBTT) span; verbaalinen pitkäaikainen muisti (Loogisen muistin testi välitön ja viivästetty palauttaminen; Reyn 15 sanan testi välitön ja viivästetty palauttaminen); spatiaalinen pitkäaikainen muisti (Rey Complex Figure viivästetty palautus - RCF-dr);
• loogis-toimeenpanotoiminnot: ei-verbaalinen päättely; etuosan toiminnallisuus (Frontal Assessment Battery - FAB); semanttinen sujuvuus (eläimet, hedelmät, automerkit), fonologinen sujuvuus (FAS);
• huomio: visuaalinen valikoiva huomio (Attentive Matrices); yksinkertainen nopeuskäsittely ja monimutkainen huomio (Trail Making Test osat A - TMT A ja osa B - TMT B);
• visuospatiaaliset kyvyt: rakentava apraxia Rey Complex Kuvakopio - RCF-kopio.

Samaa paristoa käytetään myös harjoituksen jälkeisessä arvioinnissa (T1) ja seurantakäynneillä kuusi kuukautta (T2) ja vuoden kuluttua (T3). Rinnakkaisversioita käytetään mahdollisuuksien mukaan (verbaaliset pitkäaikaismuistitestit) oppimisvaikutuksen välttämiseksi. Kaikki testipisteet korjataan iän, sukupuolen ja koulutuksen perusteella ja niitä verrataan Italian väestön arvoihin.

Alkuvaiheessa kognitiivinen reservi arvioidaan kognitiivisen varaindeksikyselyn (CRIq) avulla. Potilaiden toiminnallinen tila arvioidaan päivittäisen elämän aktiivisuuden (ADL) ja päivittäisen elämän instrumentaalisen toiminnan (IADL) avulla lähtötilanteessa ja viimeisellä seurantakäynnillä vuoden kuluttua (T3). Lisäksi mielialaa arvioidaan käyttämällä Beck Depression Inventory (BDI) -tutkimusta lähtötilanteessa ja seurantakäynneillä (T1, T2 ja T3), kun taas elämänlaatua arvioidaan käyttämällä 36-kohtaista lyhytmuotoista terveyskyselylomaketta (SF-). 36) lähtötilanteessa ja seurantakäynneillä kuusi kuukautta (T2) ja yksi vuosi (T3) koulutuksen jälkeen.

Tämä tutkimus on tulevaisuuden kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kaikille rekrytoiduille potilaille tehdään kognitiivinen lähtötilannearviointi (T0). Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, otetaan mukaan ja jaetaan satunnaisesti koeryhmään (CoRe-ohjelmisto) tai kontrolliryhmään (paperi-kynä-CoRe-versio). TT-ohjelma koostuu 12 yksittäisestä istunnosta (3 istuntoa/viikko), joista jokainen kestää 45 minuuttia tietokonepohjaisia ​​tai paperilla ja lyijykynällä tehtyjä loogis-johtamis- ja työmuistitehtäviä.

Kaikki potilaat arvioidaan 3 viikon harjoittelun lopussa (T1) harjoitusvaikutuksen havaitsemiseksi ja kuuden kuukauden (T2) ja vuoden (T3) TT:n päättymisen jälkeen, jotta voidaan arvioida harjoitteluun liittyvän koulutuksen jatkuvuus. parantamiseen ja myös arvioimaan TT:n vaikutusta kognitiivisen heikkenemisen kehitykseen.