Datoriserad kognitiv träning i neurodegenerativa sjukdomar (NDD2019) (NDD2019)

Seriösa spel (SG), är digitala applikationer specialiserade för andra ändamål än underhållning. Dessa tekniska enheter kan hjälpa till att övervinna gränserna för traditionella metoder för papper och penna. Dessa traditionella interventioner, även om de är särskilt bekanta för äldre patienter, innebär faktiskt vissa nackdelar, såsom datahantering och analys som är särskilt komplex för terapeuter; möjliga inlärningseffekter relaterade till stimuli, tristess och minskning av patientens följsamhet.

Omvänt använder SG motiverande ledtrådar och ger feedback i realtid; uppgiftskomplexitet och krav på svarstid kan ändras ofta under och över sessioner, i enlighet med förändringar i individuell prestation. Detta gör det möjligt att undvika över- eller understimulering och träna områden med relativ svaghet. Datorstöd sparar också tid för terapeuter vid förberedelser av övningar och gör det möjligt att registrera alla sessionsparametrar för ytterligare statistik. På tal om nackdelar, desto mer kritiskt är att äldre människor kan ha dåliga kunskaper inom informationsteknik med en följd av bristande förtrogenhet med teknisk utrustning. Dessa svårigheter härrör från det faktum att de flesta av de använda SG har utvecklats för underhållningsändamål (t.ex. Nintendo Wii Fit, Wii Sports och Big Brain Academy) och för en "typisk frisk användare" i åtanke. Några praktiska rekommendationer för användbarheten och användbarheten av SG som kliniska verktyg vid demensrelaterade sjukdomar samlades in, men det finns fortfarande ingen allmän konsensus om hur, när och för vilket syfte dessa digitala spel ska utvecklas. I själva verket, i tävlingen om neurodegenerativ sjukdom, måste kognitiv intervention för att vara effektiv stå i proportion till graden av kognitiv försämring och följaktligen är det nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomens faser, de specifika sjukdomsegenskaperna och de specifika kognitiva domänerna som påverkas. Vissa studier tyder på att datoriserad CT är effektiv i de tidiga faserna av sjukdomen, eller där MCI är närvarande, medan det kanske inte är fördelaktigt i demensstadiet. Även om dessa framväxande resultat är uppmuntrande, förblir vissa problem om användningen av denna datorbaserade lösning som kliniska verktyg olösta.

I denna ram utvecklar vi en datorbaserad CT (CoRe-mjukvara) för träning av logiska-exekutiv- och arbetsminnesfunktioner. Vi strävar efter att bedöma effektiviteten av denna datorstödda CT jämfört med en CoRe-version av papper och penna. Detta kan vara användbart av två huvudsakliga skäl: 1) förstå jämförbarheten mellan de två insatserna; 2) utforska möjliga extra fördelar med CoRe-programvaran med avseende på pappers- och pennversionen som kan göra den mer lämpad för den kliniska rutinen.

CoRe är ett ontologibaserat mjukvaruverktyg som tillåter flera grader av personalisering och möjlighet att generera olika patientanpassade övningar; för en mer detaljerad beskrivning, se tidigare uppsatser.

Slutenvårdspatienter med idiopatisk PD rekryteras från Neurorehabilitation Unit av IRCCS Mondino Foundation. Diagnosen mild demens eller PD-MCI formuleras på basis av en omfattande neuropsykologisk utvärdering (baseline kognitiv bedömning - T0) enligt de riktlinjer som presenteras i litteraturen. Följande standardiserade test som bedömer olika domäner används:

• global kognitiv funktion: Mini-Mental State Examination (MMSE) och Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• minne: verbalt (Verbal Span; Digit Span) och rumsligt (Corsis blocktapping test - CBTT) span; verbalt långtidsminne (logiskt minnestest omedelbart och fördröjt återkallande; Reys 15-ordstest omedelbart och fördröjt återkallande); rumsligt långtidsminne (Rey Complex Figure delayed recall - RCF-dr);
• logiskt-exekutiva funktioner: icke-verbala resonemang; frontal funktionalitet (Frontal Assessment Battery - FAB); semantisk flyt (djur, frukt, bilmärken), fonologisk flyt (FAS);
• uppmärksamhet: visuell selektiv uppmärksamhet (uppmärksamma matriser); enkel hastighetsbearbetning och komplex uppmärksamhet (Trail Making Test delar A - TMT A och del B - TMT B);
• visuospatiala förmågor: konstruktiv apraxi Rey Complex Figurkopia - RCF-kopia.

Samma batteri används även vid efterutbildningsbedömningen (T1) och vid uppföljningsbesöken sex månader (T2) och ett år efter (T3). Parallella versioner tillämpas när de finns tillgängliga (verbala långtidsminnetester), för att undvika inlärningseffekten. Alla testresultat korrigeras för ålder, kön och utbildning och jämförs med de värden som finns tillgängliga för den italienska befolkningen.

Vid baslinjen bedöms den kognitiva reserven med hjälp av Cognitive Reserve Index questionnaire (CRIq). Patienternas funktionella status bedöms med hjälp av Activities of Daily Living (ADL) och Instrumental Activities of Daily Living (IADL) vid baslinjen och vid det sista uppföljningsbesöket efter ett år (T3). Dessutom bedöms humöret med hjälp av Beck Depression Inventory (BDI) vid baslinjen och vid uppföljningsbesöken (T1, T2 och T3), medan livskvalitet bedöms med hjälp av 36-Item Short Form Health Survey-enkäten (SF- 36) vid baslinjen och vid uppföljningsbesöken sex månader (T2) och ett år (T3) efter träning.

Denna studie är en prospektiv, dubbelblind randomiserad kontrollerad studie. Alla patienter som rekryteras genomgår kognitiv baslinjebedömning (T0). Patienter som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterierna registreras och tilldelas slumpmässigt till experimentgruppen (CoRe-programvara) eller kontrollgruppen (CoRe-version av papper och penna). CT-programmet består av 12 individuella sessioner (3 sessioner/vecka) var och en varar 45 minuter med datorbaserade eller papper-och-penna logiska-exekutiva och arbetsminnesuppgifter.

Alla patienter utvärderas i slutet av den 3 veckor långa träningen (T1), för att upptäcka träningseffekten, och sex månader (T2) och ett år (T3) efter slutet av CT för att bedöma ihållandet av den träningsrelaterade förbättring och även att utvärdera effekten av CT på utvecklingen av kognitiv försämring.