Entrenamiento Cognitivo Computarizado en Enfermedades Neurodegenerativas (NDD2019) (NDD2019)

Los juegos serios (SG), son aplicaciones digitales especializadas para fines distintos al entretenimiento. Estos dispositivos tecnológicos podrían ayudar a superar los límites de los enfoques tradicionales de lápiz y papel. Estas intervenciones tradicionales, aunque particularmente familiares para los pacientes mayores, implican algunas desventajas, como la gestión y el análisis de datos particularmente complejos para los terapeutas; posibles efectos de aprendizaje relacionados con los estímulos, el aburrimiento y la reducción de la conformidad del paciente.

Por el contrario, SG utiliza señales de motivación y proporciona retroalimentación en tiempo real; la complejidad de la tarea y las demandas de tiempo de respuesta pueden cambiar con frecuencia durante y entre sesiones, de acuerdo con los cambios en el desempeño individual. Esto permite evitar la sobreestimulación o la subestimulación y entrenar áreas de relativa debilidad. El soporte informático también ahorra tiempo a los terapeutas en la preparación de los ejercicios y permite registrar todos los parámetros de la sesión para obtener más estadísticas. Hablando de desventajas, la más crítica es que las personas mayores pueden tener pocas habilidades en tecnología de la información con la consiguiente falta de familiaridad con los dispositivos tecnológicos. Estas dificultades se derivan del hecho de que la mayoría de los SG utilizados se han desarrollado con fines de entretenimiento (por ejemplo, Nintendo Wii Fit, Wii Sports y Big Brain Academy) y pensando en un "usuario saludable típico". Se recogieron algunas recomendaciones prácticas sobre la usabilidad y utilidad de los SG como herramientas clínicas en los trastornos relacionados con la demencia, pero aún no existe un consenso general sobre cómo, cuándo y con qué fin se deben desarrollar estos juegos digitales. De hecho, en el contexto de la enfermedad neurodegenerativa, la intervención cognitiva para ser eficaz debe ser proporcional al grado de deterioro cognitivo y, en consecuencia, es necesario tener en cuenta las fases de la enfermedad, las características específicas de la enfermedad y los dominios cognitivos específicos afectados. Algunos estudios sugirieron que la TC computarizada es eficaz en las primeras fases de la enfermedad, o donde está presente MCI, mientras que puede no ser beneficiosa en la etapa de demencia. Aunque estos resultados emergentes son alentadores, algunos problemas sobre el uso de esta solución basada en computadora como herramientas clínicas siguen sin resolverse.

En este marco, desarrollamos un CT basado en computadora (software CoRe) para el entrenamiento de funciones lógico-ejecutivas y de memoria de trabajo. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de esta TC asistida por computadora en comparación con una versión CoRe de papel y lápiz. Esto podría ser útil por dos razones principales: 1) comprender la comparabilidad de las dos intervenciones; 2) explorar posibles ventajas extra del software CoRe respecto a la versión de papel y lápiz que podrían hacerlo más adecuado a la rutina clínica.

CoRe es una herramienta de software basada en ontología que permite varios grados de personalización y la posibilidad de generar diferentes ejercicios a la medida del paciente; para una descripción más detallada, véanse los artículos anteriores.

Los pacientes hospitalizados con EP idiopática se reclutan en la Unidad de Neurorehabilitación de la Fundación IRCCS Mondino. El diagnóstico de demencia leve o TP-DCL se formula sobre la base de una evaluación neuropsicológica integral (evaluación cognitiva basal - T0) de acuerdo con las pautas presentadas en la literatura. Se utilizan las siguientes pruebas estandarizadas que evalúan diferentes dominios:

• función cognitiva global: Mini-Examen del estado mental (MMSE) y Evaluación cognitiva general de Montreal Montreal (MoCA);
• memoria: alcance verbal (Verbal Span; Digit Span) y espacial (prueba de bloqueo de bloques de Corsi - CBTT); memoria verbal a largo plazo (prueba de memoria lógica de recuerdo inmediato y diferido; prueba de Rey de 15 palabras de recuerdo inmediato y diferido); memoria espacial a largo plazo (recuerdo retrasado de la figura compleja de Rey - RCF-dr);
• funciones lógico-ejecutivas: razonamiento no verbal; funcionalidad frontal (Batería de Evaluación Frontal - FAB); fluidez semántica (animales, frutas, marcas de automóviles), fluidez fonológica (FAS);
• atención: atención selectiva visual (Matrices Atentas); procesamiento de velocidad simple y atención compleja (Trail Making Test partes A - TMT A y parte B - TMT B);
• Habilidades visuoespaciales: apraxia constructiva Rey Complex Figura copia - RCF-copia.

La misma batería también se utiliza en la evaluación posterior al entrenamiento (T1) y en las visitas de seguimiento a los seis meses (T2) y al año (T3). Se aplican versiones paralelas cuando están disponibles (pruebas verbales de memoria a largo plazo), para evitar el efecto de aprendizaje. Todos los puntajes de las pruebas se corrigen por edad, sexo y educación y se comparan con los valores disponibles para la población italiana.

En la línea de base, la reserva cognitiva se evalúa utilizando el cuestionario del Índice de Reserva Cognitiva (CRIq). El estado funcional de los pacientes se evalúa utilizando las actividades de la vida diaria (ADL) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) al inicio y en la última visita de seguimiento después de un año (T3). Además, el estado de ánimo se evalúa mediante el Inventario de Depresión de Beck (BDI) al inicio y en las visitas de seguimiento (T1, T2 y T3), mientras que la calidad de vida se evalúa mediante el Cuestionario de Salud de Forma Corta de 36 Elementos (SF- 36) al inicio y en las visitas de seguimiento seis meses (T2) y un año (T3) después del entrenamiento.

Este estudio es un ensayo controlado aleatorio doble ciego prospectivo. A todos los pacientes reclutados se les realiza una evaluación cognitiva basal (T0). Los pacientes que cumplen los criterios de inclusión y exclusión se inscriben y asignan aleatoriamente al grupo experimental (software CoRe) o al grupo de control (versión CoRe en papel y lápiz). El programa CT consta de 12 sesiones individuales (3 sesiones/semana), cada una de 45 minutos de duración, de tareas de memoria de trabajo y lógica ejecutiva basadas en computadora o en papel y lápiz.

Todos los pacientes son evaluados al final del entrenamiento de 3 semanas (T1), para detectar el efecto del entrenamiento, y seis meses (T2) y un año (T3) después del final del TC para evaluar la persistencia de los efectos relacionados con el entrenamiento. mejora y también para evaluar el impacto de la TC en la evolución del deterioro cognitivo.