Computerstyret kognitiv træning i neurodegenerative sygdomme (NDD2019) (NDD2019)

Seriøse spil (SG), er digitale applikationer, der er specialiseret til andre formål end underholdende. Disse teknologiske enheder kan hjælpe med at overvinde grænserne for traditionelle papir-og-blyant-tilgange. Disse traditionelle interventioner, selvom de er særligt velkendte for ældre patienter, indebærer faktisk nogle ulemper, såsom datahåndtering og analyse, der er særligt kompleks for terapeuter; mulige læringseffekter relateret til stimuli, kedsomhed og reduktion af patientens compliance.

Omvendt bruger SG motiverende signaler og giver feedback i realtid; opgavekompleksitet og krav til responstid kan ændre sig hyppigt under og på tværs af sessioner i overensstemmelse med ændringer i individuelle præstationer. Dette gør det muligt at undgå over- eller understimulering og træne områder med relativ svaghed. Computersupport sparer også tid for terapeuter i forberedelsen af ​​øvelser og gør det muligt at registrere alle sessionsparametre for yderligere statistik. Når vi taler om ulemper, jo mere kritisk er det, at ældre mennesker kan have dårlige informationsteknologiske færdigheder med en deraf følgende mangel på fortrolighed med teknologiske enheder. Disse vanskeligheder stammer fra det faktum, at det meste af de brugte SG er udviklet til underholdningsformål (f.eks. Nintendo Wii Fit, Wii Sports og Big Brain Academy) og til en "typisk sund bruger" i tankerne. Nogle praktiske anbefalinger til brugbarheden og anvendeligheden af ​​SG som kliniske værktøjer i demensrelaterede lidelser blev indsamlet, men der er stadig ikke en generel konsensus om hvordan, hvornår og til hvilket formål disse digitale spil skal udvikles. Faktisk, i konkurrencen om neurodegenerativ sygdom, skal kognitiv intervention for at være effektiv være proportional med graden af ​​kognitiv forringelse, og det er derfor nødvendigt at tage højde for sygdommens faser, de specifikke sygdomskarakteristika og de specifikke kognitive domæner, der påvirkes. Nogle undersøgelser antydede, at computerstyret CT er effektiv i de tidlige faser af sygdommen, eller hvor MCI er til stede, mens det måske ikke er gavnligt i demensstadiet. Selvom disse nye resultater er opmuntrende, forbliver nogle spørgsmål om brugen af ​​denne computerbaserede løsning som kliniske værktøjer uløste.

I denne ramme udvikler vi en computerbaseret CT (CoRe-software) til træning af logisk-eksekutiv- og arbejdshukommelsesfunktioner. Vi sigter efter at vurdere effektiviteten af ​​denne computerstøttede CT sammenlignet med en papir-og-blyant CoRe-version. Dette kunne være nyttigt af to hovedårsager: 1) forstå sammenligneligheden af ​​de to interventioner; 2) udforske mulige ekstra fordele ved CoRe-softwaren i forhold til papir-og-blyant-versionen, der kunne gøre den mere egnet til den kliniske rutine.

CoRe er et ontologi-baseret softwareværktøj, der tillader flere grader af personalisering og mulighed for at generere forskellige patienttilpassede øvelser; for en mere detaljeret beskrivelse se tidligere artikler.

Indlagte patienter med idiopatisk PD rekrutteres fra Neurorehabilitation Unit i IRCCS Mondino Foundation. Diagnosen mild demens eller PD-MCI formuleres på baggrund af en omfattende neuropsykologisk evaluering (baseline kognitiv vurdering - T0) i henhold til retningslinjerne præsenteret i litteraturen. Følgende standardiserede test, der vurderer forskellige domæner, anvendes:

• global kognitiv funktion: Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• hukommelse: verbal (Verbal Span; Digit Span) og rumlig (Corsis bloktapping test - CBTT) span; verbal langtidshukommelse (logisk hukommelsestest øjeblikkelig og forsinket genkaldelse; Reys 15-ords test øjeblikkelig og forsinket genkaldelse); rumlig langtidshukommelse (Rey Complex Figure delayed recall - RCF-dr);
• logisk-eksekutive funktioner: non-verbal ræsonnement; frontal funktionalitet (Frontal Assessment Battery - FAB); semantisk flydende (dyr, frugter, bilmærker), fonologisk flydende (FAS);
• opmærksomhed: visuel selektiv opmærksomhed (Opmærksomme matricer); enkel hastighedsbehandling og kompleks opmærksomhed (Trail Making Test dele A - TMT A og del B - TMT B);
• visuospatiale evner: konstruktiv apraksi Rey Kompleks Figurkopi - RCF-kopi.

Det samme batteri bruges også ved efteruddannelsesvurderingen (T1) og ved opfølgningsbesøgene seks måneder (T2) og et år efter (T3). Parallelle versioner anvendes, når de er tilgængelige (verbale langtidshukommelsestest), for at undgå indlæringseffekten. Alle testresultater er korrigeret for alder, køn og uddannelse og sammenlignet med de tilgængelige værdier for den italienske befolkning.

Ved baseline vurderes den kognitive reserve ved hjælp af Cognitive Reserve Index spørgeskema (CRIq). Patienternes funktionelle status vurderes ved hjælp af Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) ved baseline og ved sidste opfølgningsbesøg efter et år (T3). Desuden vurderes humør ved hjælp af Beck Depression Inventory (BDI) ved baseline og ved opfølgningsbesøgene (T1, T2 og T3), mens livskvalitet vurderes ved hjælp af 36-Item Short Form Health Survey-spørgeskemaet (SF- 36) ved baseline og ved opfølgningsbesøgene seks måneder (T2) og et år (T3) efter træning.

Denne undersøgelse er et prospektivt, dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg. Alle de rekrutterede patienter gennemgår kognitiv baseline-vurdering (T0). Patienter, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne, tilmeldes og tildeles tilfældigt til forsøgsgruppen (CoRe-software) eller kontrolgruppen (CoRe-version med papir og blyant). CT-programmet består af 12 individuelle sessioner (3 sessioner/uge), der hver varer 45 minutter med computerbaserede eller papir-og-blyant logiske-udøvende og arbejdshukommelsesopgaver.

Alle patienter evalueres ved afslutningen af ​​den 3-ugers træning (T1), for at påvise træningseffekten, og seks måneder (T2) og et år (T3) efter afslutningen af ​​CT for at vurdere vedholdenheden af ​​det træningsrelaterede forbedring og også for at evaluere virkningen af ​​CT på udviklingen af ​​kognitiv tilbagegang.