Datastyrt kognitiv trening i nevrodegenerative sykdommer (NDD2019) (NDD2019)

Seriøse spill (SG), er digitale applikasjoner spesialisert for andre formål enn å underholde. Disse teknologienhetene kan bidra til å overvinne grensene for tradisjonelle papir-og-blyant-tilnærminger. Disse tradisjonelle intervensjonene, selv om de er spesielt kjente for eldre pasienter, innebærer faktisk noen ulemper, slik som datahåndtering og analyse spesielt komplekse for terapeuter; mulige læringseffekter knyttet til stimuli, kjedsomhet og reduksjon av pasientens etterlevelse.

Motsatt bruker SG motiverende signaler og gir tilbakemelding i sanntid; oppgavekompleksitet og krav til responstid kan endres ofte under og på tvers av økter, i samsvar med endringer i individuell ytelse. Dette gjør det mulig å unngå over- eller understimulering og trene områder med relativ svakhet. Datastøtte sparer også tid for terapeuter i forberedelsen av øvelser og gjør det mulig å registrere alle sesjonsparametere for videre statistikk. Når vi snakker om ulemper, desto mer kritisk er det at eldre kan ha dårlige informasjonsteknologiske ferdigheter med påfølgende mangel på kjennskap til teknologiske enheter. Disse vanskelighetene stammer fra det faktum at det meste av SG som brukes er utviklet for underholdningsformål (f.eks. Nintendo Wii Fit, Wii Sports og Big Brain Academy) og for en "typisk sunn bruker" i tankene. Noen praktiske anbefalinger for brukbarheten og nytten av SG som kliniske verktøy ved demensrelaterte lidelser ble samlet inn, men det er fortsatt ingen generell konsensus om hvordan, når og til hvilket formål disse digitale spillene skal utvikles. Faktisk, i konkurransen om nevrodegenerativ sykdom, må kognitiv intervensjon for å være effektiv stå i forhold til graden av kognitiv forverring, og følgelig er det nødvendig å ta hensyn til sykdomsfasene, de spesifikke sykdomskarakteristikkene og de spesifikke kognitive domenene som er berørt. Noen studier antydet at datastyrt CT er effektivt i de tidlige fasene av sykdommen, eller der MCI er tilstede, mens det kanskje ikke er gunstig på demensstadiet. Selv om disse nye resultatene er oppmuntrende, forblir noen spørsmål om bruken av denne datamaskinbaserte løsningen som kliniske verktøy uløst.

I denne rammen utvikler vi en datamaskinbasert CT (CoRe-programvare) for opplæring av logisk-utøvende og arbeidsminnefunksjoner. Vi tar sikte på å vurdere effektiviteten til denne datamaskinstøttede CT-en sammenlignet med en papir-og-blyant-CoRe-versjon. Dette kan være nyttig av to hovedgrunner: 1) forstå sammenlignbarheten av de to intervensjonene; 2) utforske mulige ekstra fordeler med CoRe-programvaren i forhold til papir-og-blyantversjonen som kan gjøre den mer egnet for den kliniske rutinen.

CoRe er et ontologibasert programvareverktøy som tillater flere grader av personalisering og muligheten til å generere ulike pasienttilpassede øvelser; for en mer detaljert beskrivelse se tidligere artikler.

Innlagte pasienter med idiopatisk PD rekrutteres fra nevrorehabiliteringsenheten til IRCCS Mondino Foundation. Diagnosen mild demens eller PD-MCI formuleres på grunnlag av en omfattende nevropsykologisk evaluering (baseline kognitiv vurdering - T0) i henhold til retningslinjene presentert i litteraturen. Følgende standardiserte tester som vurderer forskjellige domener brukes:

• global kognitiv funksjon: Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• minne: verbal (Verbal Span; Digit Span) og romlig (Corsis blokkeringstest - CBTT) span; verbal langtidshukommelse (Logical Memory Test umiddelbar og forsinket tilbakekalling; Reys 15-ords test umiddelbar og forsinket tilbakekalling); romlig langtidsminne (Rey Complex Figure delayed recall - RCF-dr);
• logisk-utøvende funksjoner: ikke-verbal resonnement; frontal funksjonalitet (Frontal Assessment Battery - FAB); semantisk flyt (dyr, frukt, bilmerker), fonologisk flyt (FAS);
• oppmerksomhet: visuell selektiv oppmerksomhet (oppmerksomme matriser); enkel hastighetsbehandling og kompleks oppmerksomhet (Trail Making Test deler A - TMT A og del B - TMT B);
• visuospatiale evner: konstruktiv apraksi Rey Complex Figurkopi - RCF-kopi.

Det samme batteriet brukes også ved etterutdanningsvurderingen (T1) og ved oppfølgingsbesøkene seks måneder (T2) og ett år etter (T3). Parallelle versjoner brukes når de er tilgjengelige (verbale langtidsminnetester), for å unngå læringseffekten. Alle testresultatene er korrigert for alder, kjønn og utdanning og sammenlignet med verdiene som er tilgjengelige for den italienske befolkningen.

Ved baseline blir den kognitive reserven vurdert ved hjelp av Cognitive Reserve Index spørreskjema (CRIq). Pasientenes funksjonelle status vurderes ved hjelp av Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) ved baseline og ved siste oppfølgingsbesøk etter ett år (T3). I tillegg vurderes humøret ved å bruke Beck Depression Inventory (BDI) ved baseline og ved oppfølgingsbesøkene (T1, T2 og T3), mens livskvalitet vurderes ved hjelp av 36-Item Short Form Health Survey-spørreskjemaet (SF- 36) ved baseline og ved oppfølgingsbesøk seks måneder (T2) og ett år (T3) etter trening.

Denne studien er en prospektiv, dobbeltblind randomisert kontrollert studie. Alle pasientene som rekrutteres gjennomgår kognitiv vurdering (T0). Pasienter som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriteriene, registreres og tildeles tilfeldig til den eksperimentelle gruppen (CoRe-programvare) eller kontrollgruppen (CoRe-versjon med papir og blyant). CT-programmet består av 12 individuelle økter (3 økter/uke) som hver varer 45 minutter med datamaskinbaserte eller papir-og-blyant-logiske-utøvende og arbeidsminneoppgaver.

Alle pasientene blir evaluert ved slutten av 3-ukers trening (T1), for å oppdage treningseffekten, og seks måneder (T2) og ett år (T3) etter avsluttet CT for å vurdere utholdenheten til den treningsrelaterte forbedring og også for å evaluere effekten av CT på utviklingen av kognitiv nedgang.