Computergestütztes kognitives Training bei neurodegenerativen Erkrankungen (NDD2019) (NDD2019)

Serious Games (SG) sind digitale Anwendungen, die nicht nur Unterhaltungszwecken dienen. Diese Technologiegeräte könnten dazu beitragen, die Grenzen traditioneller Papier-und-Bleistift-Ansätze zu überwinden. Diese traditionellen Interventionen sind, auch wenn sie vor allem älteren Patienten vertraut sind, in der Tat mit einigen Nachteilen verbunden, wie zum Beispiel, dass die Datenverwaltung und -analyse für Therapeuten besonders komplex ist; mögliche Lerneffekte im Zusammenhang mit Reizen, Langeweile und verminderter Compliance des Patienten.

Umgekehrt nutzt SG motivierende Hinweise und gibt Echtzeit-Feedback; Aufgabenkomplexität und Reaktionszeitanforderungen können sich während und zwischen Sitzungen entsprechend den Veränderungen der individuellen Leistung häufig ändern. Dies ermöglicht es, eine Über- oder Unterstimulation zu vermeiden und Bereiche mit relativer Schwäche zu trainieren. Die Computerunterstützung spart den Therapeuten zudem Zeit bei der Übungsvorbereitung und ermöglicht die Aufzeichnung aller Sitzungsparameter für weitere Statistiken. Was die Nachteile betrifft, ist es umso wichtiger, dass ältere Menschen möglicherweise über geringe Kenntnisse im Bereich der Informationstechnologie verfügen und daher nicht mit technischen Geräten vertraut sind. Diese Schwierigkeiten ergeben sich aus der Tatsache, dass die meisten verwendeten SG für Unterhaltungszwecke (z. B. Nintendo Wii Fit, Wii Sports und Big Brain Academy) und für einen „typischen gesunden Benutzer“ entwickelt wurden. Es wurden einige praktische Empfehlungen für die Verwendbarkeit und den Nutzen von SG als klinische Instrumente bei demenzbedingten Erkrankungen gesammelt, es besteht jedoch noch kein allgemeiner Konsens darüber, wie, wann und zu welchem ​​Zweck diese digitalen Spiele entwickelt werden sollten. Tatsächlich muss im Kampf gegen neurodegenerative Erkrankungen eine wirksame kognitive Intervention in einem angemessenen Verhältnis zum Grad der kognitiven Verschlechterung stehen und daher müssen die Krankheitsphasen, die spezifischen Krankheitsmerkmale und die betroffenen spezifischen kognitiven Bereiche berücksichtigt werden. Einige Studien deuten darauf hin, dass die computergestützte CT in den frühen Phasen der Krankheit oder bei Vorliegen einer MCI wirksam ist, während sie im Demenzstadium möglicherweise keinen Nutzen bringt. Obwohl diese neuen Ergebnisse ermutigend sind, bleiben einige Probleme hinsichtlich der Verwendung dieser computerbasierten Lösung als klinische Instrumente ungelöst.

In diesem Rahmen entwickeln wir eine computergestützte CT (CoRe-Software) zum Training logisch-exekutiver und Arbeitsgedächtnisfunktionen. Unser Ziel ist es, die Wirksamkeit dieser computergestützten CT im Vergleich zu einer CoRe-Version mit Papier und Bleistift zu bewerten. Dies könnte aus zwei Hauptgründen nützlich sein: 1) die Vergleichbarkeit der beiden Interventionen verstehen; 2) mögliche zusätzliche Vorteile der CoRe-Software im Vergleich zur Papier-und-Bleistift-Version untersuchen, die sie für den klinischen Alltag besser geeignet machen könnten.

CoRe ist ein ontologiebasiertes Softwaretool, das verschiedene Personalisierungsgrade und die Möglichkeit bietet, verschiedene, auf den Patienten zugeschnittene Übungen zu erstellen. Eine ausführlichere Beschreibung finden Sie in früheren Artikeln.

Stationäre Patienten mit idiopathischer Parkinson-Krankheit werden aus der Neurorehabilitationseinheit der IRCCS Mondino Foundation rekrutiert. Die Diagnose einer leichten Demenz oder PD-MCI wird auf der Grundlage einer umfassenden neuropsychologischen Beurteilung (Baseline Cognitive Assessment – ​​T0) gemäß den in der Literatur dargestellten Leitlinien gestellt. Die folgenden standardisierten Tests zur Bewertung verschiedener Domänen werden verwendet:

• globale kognitive Funktion: Mini-Mental State Examination (MMSE) und Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• Gedächtnis: verbale (Verbal Span; Digit Span) und räumliche (Corsis Blocktapping-Test – CBTT) Spanne; verbale Langzeitgedächtnis (logischer Gedächtnistest, sofortiger und verzögerter Abruf; Reys 15-Wörter-Test, sofortiger und verzögerter Abruf); räumliches Langzeitgedächtnis (Rey Complex Figure Delayed Recall – RCF-dr);
• logisch-exekutive Funktionen: nonverbales Denken; Frontalfunktionalität (Frontal Assessment Battery – FAB); semantische Gewandtheit (Tiere, Früchte, Automarken), phonologische Gewandtheit (FAS);
• Aufmerksamkeit: visuelle selektive Aufmerksamkeit (Aufmerksamkeitsmatrizen); einfache Geschwindigkeitsverarbeitung und komplexe Aufmerksamkeit (Trail Making Test Teile A – TMT A und Teil B – TMT B);
• Visuell-räumliche Fähigkeiten: konstruktive Apraxie Rey-Komplex Figurenkopie – RCF-Kopie.

Dieselbe Batterie wird auch bei der Beurteilung nach dem Training (T1) und bei den Nachuntersuchungen sechs Monate (T2) und ein Jahr danach (T3) verwendet. Sofern verfügbar, werden parallele Varianten eingesetzt (verbale Langzeitgedächtnistests), um den Lerneffekt zu vermeiden. Alle Testergebnisse werden hinsichtlich Alter, Geschlecht und Bildung korrigiert und mit den für die italienische Bevölkerung verfügbaren Werten verglichen.

Zu Beginn wird die kognitive Reserve mithilfe des Cognitive Reserve Index-Fragebogens (CRIq) bewertet. Der Funktionsstatus der Patienten wird anhand der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und der instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) zu Beginn und bei der letzten Nachuntersuchung nach einem Jahr (T3) beurteilt. Darüber hinaus wird die Stimmung zu Beginn und bei den Nachuntersuchungen (T1, T2 und T3) mithilfe des Beck Depression Inventory (BDI) beurteilt, während die Lebensqualität mithilfe des 36-Punkte-Kurzform-Gesundheitsfragebogens (SF-Fragebogen) beurteilt wird. 36) zu Studienbeginn und bei den Nachuntersuchungen sechs Monate (T2) und ein Jahr (T3) nach dem Training.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie. Alle rekrutierten Patienten werden einer kognitiven Basisbewertung (T0) unterzogen. Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, werden aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip der Versuchsgruppe (CoRe-Software) oder der Kontrollgruppe (Papier-und-Bleistift-CoRe-Version) zugeordnet. Das CT-Programm besteht aus 12 Einzelsitzungen (3 Sitzungen/Woche) mit jeweils 45 Minuten Dauer an Computer- oder Papier-und-Bleistift-Aufgaben zur logischen Ausführung und zum Arbeitsgedächtnis.

Alle Patienten werden am Ende des dreiwöchigen Trainings (T1) untersucht, um den Trainingseffekt festzustellen, und sechs Monate (T2) und ein Jahr (T3) nach Ende der CT, um die Persistenz des Trainings zu beurteilen Verbesserung und auch zur Bewertung der Auswirkungen der CT auf die Entwicklung des kognitiven Rückgangs.