Počítačový kognitivní trénink v oblasti neurodegenerativních onemocnění (NDD2019) (NDD2019)

Vážné hry (SG) jsou digitální aplikace specializované pro jiné účely než pro zábavu. Tato technologická zařízení by mohla pomoci překonat limity tradičních přístupů založených na papíru a tužce. Tyto tradiční intervence, i když jsou zvláště známé starším pacientům, skutečně zahrnují určité nevýhody, jako je správa a analýza dat, které jsou pro terapeuty zvláště složité; možné efekty učení související s podněty, nudou a snížením poddajnosti pacienta.

Naopak SG využívá motivační podněty a poskytuje zpětnou vazbu v reálném čase; Složitost úkolů a požadavky na dobu odezvy se mohou během relací a mezi nimi často měnit v souladu se změnami individuální výkonnosti. To umožňuje vyhnout se nadměrné nebo nedostatečné stimulaci a trénovat oblasti relativní slabosti. Počítačová podpora také šetří čas terapeutům při přípravě cvičení a umožňuje zaznamenat všechny parametry sezení pro další statistiky. Hovoříme-li o nevýhodách, kritičtější je, že starší lidé mohou mít špatné dovednosti v oblasti informačních technologií s následným nedostatkem obeznámenosti s technologickými zařízeními. Tyto potíže vyplývají ze skutečnosti, že většina používaných SG byla vyvinuta pro zábavní účely (např. Nintendo Wii Fit, Wii Sports a Big Brain Academy) a pro „typického zdravého uživatele“. Byla shromážděna některá praktická doporučení pro použitelnost a užitečnost SG jako klinických nástrojů u poruch souvisejících s demencí, ale stále neexistuje všeobecná shoda o tom, jak, kdy a za jakým účelem by měly být tyto digitální hry vyvinuty. Ve skutečnosti, v boji proti neurodegenerativním onemocněním, musí být kognitivní intervence účinná, aby byla úměrná stupni kognitivní deteriorace, a proto je nutné vzít v úvahu fáze onemocnění, specifické charakteristiky onemocnění a specifické postižené kognitivní domény. Některé studie naznačují, že počítačové CT je účinné v časných fázích onemocnění nebo tam, kde je přítomna MCI, zatímco ve stadiu demence nemusí být přínosné. Ačkoli jsou tyto nové výsledky povzbudivé, některé otázky týkající se použití tohoto počítačového řešení jako klinických nástrojů zůstávají nevyřešeny.

V tomto rámci vyvíjíme počítačový CT (CoRe software) pro trénování logicko-výkonných funkcí a funkcí pracovní paměti. Naším cílem je posoudit účinnost tohoto počítačem podporovaného CT ve srovnání s verzí CoRe na papír a tužku. To by mohlo být užitečné ze dvou hlavních důvodů: 1) pochopit srovnatelnost těchto dvou intervencí; 2) prozkoumat možné další výhody softwaru CoRe s ohledem na verzi na papír a tužku, díky kterým by mohl být vhodnější pro klinickou rutinu.

CoRe je softwarový nástroj založený na ontologii, který umožňuje několik stupňů personalizace a možnost generovat různá cvičení přizpůsobená pacientovi; pro podrobnější popis viz předchozí články.

Hospitalizovaní pacienti s idiopatickou PD se rekrutují z Neurorehabilitační jednotky IRCCS Mondino Foundation. Diagnóza lehké demence neboli PD-MCI je formulována na základě komplexního neuropsychologického hodnocení (základní kognitivní hodnocení - T0) podle doporučení uvedených v literatuře. Používají se následující standardizované testy hodnotící různé domény:

• globální kognitivní funkce: Mini-Mental State Examination (MMSE) a Montreal Montreal Total Cognitive Assessment (MoCA);
• paměť: rozpětí verbální (Verbal Span; Digit Span) a prostorové (Corsiho blocktapping test - CBTT); verbální dlouhodobá paměť (Logical Memory Test okamžité a zpožděné vyvolání; Reyův 15slovný test okamžité a opožděné vyvolání); prostorová dlouhodobá paměť (Rey Complex Figure zpožděná paměť - RCF-dr);
• logicko-exekutivní funkce: neverbální uvažování; čelní funkčnost (Frontal Assessment Battery - FAB); sémantická plynulost (zvířata, ovoce, značky aut), fonologická plynulost (FAS);
• pozornost: vizuální selektivní pozornost (pozorné matice); jednoduché rychlostní zpracování a komplexní pozornost (Trail Making Test části A - TMT A a část B - TMT B);
• vizuoprostorové schopnosti: konstruktivní apraxie Rey Complex Figure copy - RCF-copy.

Stejná baterie se také používá při hodnocení po tréninku (T1) a při následných návštěvách šest měsíců (T2) a jeden rok poté (T3). Paralelní verze se používají, pokud jsou k dispozici (verbální testy dlouhodobé paměti), aby se zabránilo efektu učení. Všechny výsledky testů jsou korigovány na věk, pohlaví a vzdělání a porovnávány s hodnotami dostupnými pro italskou populaci.

Na začátku je kognitivní rezerva hodnocena pomocí dotazníku Cognitive Reserve Index (CRIq). Funkční stav pacientů se hodnotí pomocí činností denního života (ADL) a instrumentálních činností denního života (IADL) na začátku a při poslední kontrolní návštěvě po jednom roce (T3). Kromě toho se nálada hodnotí pomocí Beckova inventáře deprese (BDI) na začátku a při následných návštěvách (T1, T2 a T3), zatímco kvalita života se hodnotí pomocí dotazníku 36-položkového krátkého formuláře zdravotního průzkumu (SF- 36) na začátku a při následných návštěvách šest měsíců (T2) a jeden rok (T3) po tréninku.

Tato studie je prospektivní, dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie. Všichni přijatí pacienti podstoupí základní kognitivní hodnocení (TO). Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, jsou zařazeni a náhodně přiřazeni do experimentální skupiny (software CoRe) nebo kontrolní skupiny (verze CoRe na papír a tužku). Program CT se skládá z 12 samostatných sezení (3 sezení/týden), z nichž každé trvá 45 minut počítačových nebo papírových a tužkových logicko-výkonných úloh a úloh s pracovní pamětí.

Všichni pacienti jsou hodnoceni na konci 3týdenního tréninku (T1), aby se zjistil tréninkový efekt, a šest měsíců (T2) a jeden rok (T3) po ukončení CT, aby se zhodnotila perzistence tréninku zlepšení a také zhodnotit dopad CT na vývoj kognitivního poklesu.