Treinamento Cognitivo Computadorizado em Doenças Neurodegenerativas (NDD2019) (NDD2019)

Os jogos sérios (SG) são aplicações digitais especializadas para outros fins que não o entretenimento. Esses dispositivos tecnológicos podem ajudar a superar os limites das abordagens tradicionais de papel e lápis. Estas intervenções tradicionais, mesmo que particularmente familiares aos pacientes mais velhos, envolvem de fato algumas desvantagens, como gerenciamento e análise de dados particularmente complexos para os terapeutas; possíveis efeitos de aprendizagem relacionados a estímulos, tédio e redução da complacência do paciente.

Por outro lado, o SG usa dicas motivacionais e fornece feedback em tempo real; a complexidade da tarefa e as demandas de tempo de resposta podem mudar frequentemente durante e entre as sessões, de acordo com as mudanças no desempenho individual. Isso permite evitar super ou subestimulação e treinar áreas de relativa fraqueza. O suporte do computador também economiza tempo para os terapeutas na preparação dos exercícios e permite registrar todos os parâmetros da sessão para estatísticas posteriores. Falando sobre desvantagens, o mais crítico é que os idosos podem ter poucas habilidades em tecnologia da informação com uma consequente falta de familiaridade com dispositivos tecnológicos. Essas dificuldades derivam do fato de que a maioria dos SG usados ​​foram desenvolvidos para fins de entretenimento (por exemplo, Nintendo Wii Fit, Wii Sports e Big Brain Academy) e para um "usuário saudável típico" em mente. Algumas recomendações práticas para a usabilidade e utilidade dos SG como ferramentas clínicas em transtornos relacionados à demência foram coletadas, mas ainda não há um consenso geral sobre como, quando e com que finalidade esses jogos digitais devem ser desenvolvidos. De facto, no contexto da doença neurodegenerativa, a intervenção cognitiva para ser eficaz deve ser proporcional ao grau de deterioração cognitiva e, consequentemente, é necessário ter em conta as fases da doença, as características específicas da doença e os domínios cognitivos específicos afetados. Alguns estudos sugeriram que a TC computadorizada é eficaz nas fases iniciais da doença, ou quando há DCL, embora possa não ser benéfica no estágio de demência. Embora esses resultados emergentes sejam encorajadores, alguns problemas sobre o uso dessa solução baseada em computador como ferramentas clínicas permanecem sem solução.

Neste quadro, desenvolvemos um CT baseado em computador (software CoRe) para o treinamento de funções lógico-executivas e de memória de trabalho. Nosso objetivo é avaliar a eficácia desta TC assistida por computador em comparação com uma versão CoRe em papel e lápis. Isso pode ser útil por dois motivos principais: 1) entender a comparabilidade das duas intervenções; 2) explorar possíveis vantagens extras do software CoRe em relação à versão papel e lápis que possam torná-lo mais adequado para a rotina clínica.

O CoRe é uma ferramenta de software baseada em ontologias que permite vários graus de personalização e a possibilidade de gerar diferentes exercícios à medida do paciente; para uma descrição mais detalhada, consulte os artigos anteriores.

Os doentes internados com DP idiopática são recrutados na Unidade de Neurorreabilitação da Fundação IRCCS Mondino. O diagnóstico de demência leve ou PD-MCI é formulado com base em uma avaliação neuropsicológica abrangente (avaliação cognitiva basal - T0) de acordo com as diretrizes apresentadas na literatura. Os seguintes testes padronizados avaliando diferentes domínios são usados:

• função cognitiva global: Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) e Avaliação Cognitiva Geral Montreal Montreal (MoCA);
• memória: span verbal (Verbal Span; Digit Span) e espacial (corsi's blocktapping test - CBTT); memória verbal de longo prazo (Teste de Memória Lógica recordação imediata e tardia; teste de 15 palavras de Rey, recordação imediata e tardia); memória espacial de longo prazo (recuperação atrasada de figuras complexas de Rey - RCF-dr);
• funções lógico-executivas: raciocínio não-verbal; funcionalidade frontal (Bateria de Avaliação Frontal - FAB); fluência semântica (animais, frutas, marcas de automóveis), fluência fonológica (FAS);
• atenção: atenção seletiva visual (Matrizes Atentivas); processamento de velocidade simples e atenção complexa (Trail Making Test partes A - TMT A e parte B - TMT B);
• habilidades visuoespaciais: apraxia construtiva Rey Complex Figure copy - RCF-copy.

A mesma bateria também é utilizada na avaliação pós-treinamento (T1) e nas consultas de acompanhamento seis meses (T2) e um ano após (T3). Versões paralelas são aplicadas quando disponíveis (testes de memória verbal de longo prazo), a fim de evitar o efeito de aprendizagem. Todos os resultados dos testes são corrigidos para idade, sexo e educação e comparados com os valores disponíveis para a população italiana.

Na linha de base, a reserva cognitiva é avaliada por meio do questionário Cognitive Reserve Index (CRIq). O estado funcional dos pacientes é avaliado por meio de Atividades de Vida Diária (ADL) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) na linha de base e na última visita de acompanhamento após um ano (T3). Além disso, o humor é avaliado usando o Inventário de Depressão de Beck (BDI) na linha de base e nas visitas de acompanhamento (T1, T2 e T3), enquanto a qualidade de vida é avaliada usando o questionário Short Form Health Survey de 36 itens (SF- 36) na linha de base e nas visitas de acompanhamento seis meses (T2) e um ano (T3) após o treinamento.

Este estudo é um estudo controlado randomizado prospectivo, duplo-cego. Todos os pacientes recrutados passam por avaliação cognitiva basal (T0). Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão e exclusão são inscritos e designados aleatoriamente para o grupo experimental (software CoRe) ou grupo controle (versão CoRe em papel e lápis). O programa de TC consiste em 12 sessões individuais (3 sessões/semana), cada uma com duração de 45 minutos de tarefas lógicas executivas e de memória de trabalho baseadas em computador ou papel e lápis.

Todos os pacientes são avaliados ao final do treinamento de 3 semanas (T1), para detectar o efeito do treinamento, e seis meses (T2) e um ano (T3) após o término do CT para avaliar a persistência do treinamento relacionado melhora e também avaliar o impacto do TC na evolução do declínio cognitivo.