Компьютеризированное когнитивное обучение нейродегенеративным заболеваниям (NDD2019) (NDD2019)

Серьезные игры (SG) — это цифровые приложения, предназначенные не только для развлечения. Эти технологические устройства могут помочь преодолеть ограничения традиционных бумажных и карандашных подходов. Эти традиционные вмешательства, даже если они особенно знакомы пожилым пациентам, действительно имеют некоторые недостатки, такие как управление данными и анализ, особенно сложные для терапевтов; возможные эффекты обучения, связанные со стимулами, скукой и снижением уступчивости пациента.

И наоборот, SG использует мотивационные сигналы и обеспечивает обратную связь в реальном времени; требования к сложности задач и времени отклика могут часто меняться во время и между сеансами в соответствии с изменениями в индивидуальной производительности. Это позволяет избежать чрезмерной или недостаточной стимуляции и тренировать области относительной слабости. Компьютерная поддержка также экономит время терапевтов при подготовке упражнений и позволяет записывать все параметры сеанса для дальнейшей статистики. Говоря о недостатках, более важным является то, что пожилые люди могут иметь плохие навыки работы с информационными технологиями и, как следствие, отсутствие знакомства с технологическими устройствами. Эти трудности возникают из-за того, что большая часть используемых SG была разработана для развлекательных целей (например, Nintendo Wii Fit, Wii Sports и Big Brain Academy) и для «типичного здорового пользователя». Были собраны некоторые практические рекомендации по удобству использования и полезности SG в качестве клинических инструментов при расстройствах, связанных с деменцией, но до сих пор нет единого мнения о том, как, когда и с какой целью следует разрабатывать эти цифровые игры. На самом деле, в борьбе с нейродегенеративным заболеванием когнитивное вмешательство, чтобы быть эффективным, должно быть пропорционально степени когнитивного ухудшения, и, следовательно, необходимо принимать во внимание фазы заболевания, специфические характеристики заболевания и конкретные затронутые когнитивные области. Некоторые исследования показали, что компьютеризированная КТ эффективна на ранних стадиях заболевания или при наличии MCI, в то время как она может быть бесполезна на стадии деменции. Хотя эти новые результаты обнадеживают, некоторые проблемы, связанные с использованием этого компьютерного решения в качестве клинических инструментов, остаются нерешенными.

В этой связи мы разрабатываем компьютерную программу CT (программное обеспечение CoRe) для тренировки логико-исполнительной и рабочей памяти. Мы стремимся оценить эффективность этой компьютерной компьютерной томографии по сравнению с бумажно-карандашной версией CoRe. Это может быть полезно по двум основным причинам: 1) понять сопоставимость двух вмешательств; 2) изучить возможные дополнительные преимущества программного обеспечения CoRe по сравнению с бумажно-карандашной версией, которые могли бы сделать его более подходящим для клинической рутины.

CoRe — это программный инструмент, основанный на онтологии, который допускает несколько степеней персонализации и возможность создавать различные упражнения, адаптированные к потребностям пациента; более подробное описание см. в предыдущих статьях.

Стационарные пациенты с идиопатической болезнью Паркинсона набираются из отделения нейрореабилитации фонда IRCCS Mondino. Диагноз легкой деменции или PD-MCI формулируется на основании комплексной нейропсихологической оценки (базовая когнитивная оценка — T0) в соответствии с рекомендациями, представленными в литературе. Используются следующие стандартизированные тесты для оценки различных доменов:

• глобальная когнитивная функция: краткое обследование психического состояния (MMSE) и Монреальская общая когнитивная оценка (MoCA);
• память: вербальная (вербальная; цифровая) и пространственная (блоктаппинг-тест Корси — CBTT); вербальная долговременная память (тест на немедленную и отсроченную память на логическую память; тест на немедленную и отсроченную память на 15 слов Рея); пространственная долговременная память (Rey Complex Figure Delayed Rec - RCF-dr);
• логико-исполнительные функции: невербальное мышление; фронтальная функциональность (Frontal Assessment Battery - FAB); семантическая беглость (животные, фрукты, марки машин), фонологическая беглость (ФАС);
• внимание: зрительное избирательное внимание (матрицы внимания); простая обработка скорости и сложное внимание (Trail Making Test части A - TMT A и часть B - TMT B);
• Зрительно-пространственные способности: конструктивная апраксия Рея Комплексная копия фигуры - РКФ-копия.

Та же батарея используется при оценке после обучения (T1) и при контрольных визитах через шесть месяцев (T2) и через год (T3). Параллельные версии применяются, когда они доступны (вербальные тесты на долговременную память), чтобы избежать эффекта обучения. Все результаты тестов корректируются с учетом возраста, пола и образования и сравниваются со значениями, доступными для итальянского населения.

На исходном уровне когнитивный резерв оценивается с помощью опросника индекса когнитивного резерва (CRIq). Функциональный статус пациентов оценивали с помощью показателей повседневной активности (ADL) и инструментальной активности повседневной жизни (IADL) в начале исследования и во время последнего контрольного визита через год (T3). Кроме того, настроение оценивается с использованием опросника депрессии Бека (BDI) на исходном уровне и во время последующих визитов (T1, T2 и T3), а качество жизни оценивается с помощью опросника Short Form Health Survey из 36 пунктов (SF- 36) исходно и при контрольных визитах через шесть месяцев (Т2) и через год (Т3) после тренировки.

Это исследование является проспективным двойным слепым рандомизированным контролируемым испытанием. Все набранные пациенты проходят базовую когнитивную оценку (T0). Пациенты, отвечающие критериям включения и исключения, зачисляются и случайным образом распределяются в экспериментальную группу (программное обеспечение CoRe) или контрольную группу (версия CoRe в бумажном виде). Программа CT состоит из 12 индивидуальных сессий (3 сессии в неделю), каждая продолжительностью 45 минут компьютерных или бумажно-карандашных логически-исполнительных задач и заданий на рабочую память.

Всех пациентов оценивают в конце 3-недельной тренировки (Т1) для выявления тренировочного эффекта, а также через шесть месяцев (Т2) и один год (Т3) после окончания КМ для оценки стойкости связанного с тренировкой эффекта. улучшения, а также для оценки влияния КТ на эволюцию снижения когнитивных функций.