Formazione cognitiva computerizzata nelle malattie neurodegenerative (NDD2019) (NDD2019)

I giochi seri (SG) sono applicazioni digitali specializzate per scopi diversi dall'intrattenimento. Questi dispositivi tecnologici potrebbero aiutare a superare i limiti dei tradizionali approcci con carta e matita. Questi interventi tradizionali, anche se particolarmente familiari ai pazienti più anziani, comportano in effetti alcuni svantaggi, come la gestione e l'analisi dei dati particolarmente complessi per i terapeuti; possibili effetti di apprendimento legati a stimoli, noia e riduzione della compliance del paziente.

Al contrario, SG utilizza segnali motivazionali e fornisce feedback in tempo reale; la complessità del compito e le richieste di tempo di risposta possono cambiare frequentemente durante e tra le sessioni, in accordo con i cambiamenti nelle prestazioni individuali. Ciò consente di evitare sovrastimolazione o sottostimolazione e di allenare aree di relativa debolezza. Il supporto informatico consente inoltre di risparmiare tempo ai terapisti nella preparazione degli esercizi e consente di registrare tutti i parametri della sessione per ulteriori statistiche. Parlando di svantaggi, il più critico è che le persone anziane potrebbero avere scarse competenze informatiche con una conseguente mancanza di familiarità con i dispositivi tecnologici. Queste difficoltà derivano dal fatto che la maggior parte degli SG utilizzati sono stati sviluppati per scopi di intrattenimento (ad esempio, Nintendo Wii Fit, Wii Sports e Big Brain Academy) e per un "tipico utente sano". Sono state raccolte alcune raccomandazioni pratiche per l'usabilità e l'utilità di SG come strumenti clinici nei disturbi correlati alla demenza, ma non c'è ancora un consenso generale su come, quando e per quale scopo questi giochi digitali dovrebbero essere sviluppati. Infatti, nel contesto delle malattie neurodegenerative, l'intervento cognitivo per essere efficace deve essere proporzionato al grado di deterioramento cognitivo e di conseguenza è necessario tenere conto delle fasi della malattia, delle caratteristiche specifiche della malattia e degli specifici domini cognitivi interessati. Alcuni studi hanno suggerito che la TC computerizzata è efficace nelle prime fasi della malattia, o dove è presente MCI, mentre potrebbe non essere utile nella fase della demenza. Sebbene questi risultati emergenti siano incoraggianti, alcuni problemi sull'uso di questa soluzione basata su computer come strumenti clinici rimangono irrisolti.

In questo ambito, sviluppiamo un computer computer based CT (CoRe software) per l'addestramento delle funzioni logico-esecutive e di memoria di lavoro. Miriamo a valutare l'efficacia di questa TC supportata da computer rispetto a una versione CoRe carta e matita. Questo potrebbe essere utile per due ragioni principali: 1) capire la comparabilità dei due interventi; 2) esplorare possibili vantaggi aggiuntivi del software CoRe rispetto alla versione carta e matita che potrebbero renderlo più adatto alla routine clinica.

CoRe è uno strumento software basato su ontologie che consente diversi gradi di personalizzazione e la possibilità di generare diversi esercizi su misura per il paziente; per una descrizione più dettagliata si vedano i lavori precedenti.

I pazienti ricoverati con MP idiopatico sono reclutati presso l'Unità di Neuroriabilitazione della Fondazione IRCCS Mondino. La diagnosi di demenza lieve o PD-MCI viene formulata sulla base di una valutazione neuropsicologica complessiva (basale cognitive assessment - T0) secondo le linee guida presentate in letteratura. Vengono utilizzati i seguenti test standardizzati che valutano diversi domini:

• funzione cognitiva globale: Mini-Mental State Examination (MMSE) e Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• memoria: span verbale (Verbal Span; Digit Span) e spaziale (Corsi's blocktapping test - CBTT); memoria verbale a lungo termine (test di memoria logica richiamo immediato e ritardato; test di 15 parole di Rey richiamo immediato e ritardato); memoria spaziale a lungo termine (Rey Complex Figure ritardato richiamo - RCF-dr);
• funzioni logico-esecutive: ragionamento non verbale; funzionalità frontale (Frontal Assessment Battery - FAB); fluidità semantica (animali, frutti, marche automobilistiche), fluidità fonologica (FAS);
• attenzione: attenzione visiva selettiva (Attentive Matrix); elaborazione semplice della velocità e attenzione complessa (Trail Making Test parti A - TMT A e parte B - TMT B);
• abilità visuospaziali: aprassia costruttiva Rey Complex Figure copy - RCF-copy.

La stessa batteria viene utilizzata anche alla valutazione post-training (T1) e alle visite di follow-up sei mesi (T2) e un anno dopo (T3). Versioni parallele vengono applicate quando disponibili (test di memoria verbale a lungo termine), al fine di evitare l'effetto di apprendimento. Tutti i punteggi dei test sono corretti per età, sesso e istruzione e confrontati con i valori disponibili per la popolazione italiana.

Al basale, la riserva cognitiva viene valutata utilizzando il questionario Cognitive Reserve Index (CRIq). Lo stato funzionale dei pazienti viene valutato utilizzando le attività della vita quotidiana (ADL) e le attività strumentali della vita quotidiana (IADL) al basale e all'ultima visita di follow-up dopo un anno (T3). Inoltre, l'umore viene valutato utilizzando il Beck Depression Inventory (BDI) al basale e alle visite di follow-up (T1, T2 e T3), mentre la qualità della vita viene valutata utilizzando il questionario 36-Item Short Form Health Survey (SF- 36) al basale e alle visite di follow-up sei mesi (T2) e un anno (T3) dopo l'allenamento.

Questo studio è uno studio controllato randomizzato prospettico, in doppio cieco. Tutti i pazienti reclutati sono stati sottoposti a valutazione cognitiva di base (T0). I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione vengono arruolati e assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale (software CoRe) o al gruppo di controllo (versione CoRe carta e matita). Il programma CT consiste in 12 sessioni individuali (3 sessioni/settimana) ciascuna della durata di 45 minuti di compiti logico-esecutivi e di memoria di lavoro basati su computer o carta e matita.

Tutti i pazienti vengono valutati al termine dell'allenamento di 3 settimane (T1), per rilevare l'effetto dell'allenamento, e sei mesi (T2) e un anno (T3) dopo la fine della TC per valutare la persistenza dell'effetto dell'allenamento miglioramento e anche per valutare l'impatto della TC sull'evoluzione del declino cognitivo.