Entraînement cognitif informatisé dans les maladies neurodégénératives (NDD2019) (NDD2019)

Les jeux sérieux (SG), sont des applications numériques spécialisées à d'autres fins que divertissantes. Ces dispositifs technologiques pourraient aider à surmonter les limites des approches papier-crayon traditionnelles. Ces interventions traditionnelles, même si elles sont particulièrement familières aux patients âgés, comportent en effet certains inconvénients, tels qu'une gestion et une analyse des données particulièrement complexes pour les thérapeutes ; possibles effets d'apprentissage liés aux stimuli, à l'ennui et à la réduction de la compliance du patient.

Inversement, SG utilise des indices de motivation et fournit des commentaires en temps réel ; la complexité des tâches et les exigences de temps de réponse peuvent changer fréquemment pendant et entre les sessions, conformément aux changements dans les performances individuelles. Cela permet d'éviter la sur- ou la sous-stimulation et d'entraîner les zones de relative faiblesse. Le support informatique fait également gagner du temps aux thérapeutes dans la préparation des exercices et permet d'enregistrer tous les paramètres de la séance pour des statistiques ultérieures. En parlant d'inconvénients, le plus critique est que les personnes âgées peuvent avoir de faibles compétences en technologie de l'information avec un manque conséquent de familiarité avec les appareils technologiques. Ces difficultés proviennent du fait que la plupart des SG utilisés ont été développés à des fins de divertissement (par exemple, la Nintendo Wii Fit, Wii Sports et Big Brain Academy) et pour un "utilisateur sain typique". Certaines recommandations pratiques sur la convivialité et l'utilité des SG en tant qu'outils cliniques dans les troubles liés à la démence ont été recueillies, mais il n'y a toujours pas de consensus général sur la manière, le moment et l'objectif de développer ces jeux numériques. En fait, dans le concours de maladies neurodégénératives, l'intervention cognitive pour être efficace doit être proportionnée au degré de détérioration cognitive et par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte les phases de la maladie, les caractéristiques spécifiques de la maladie et les domaines cognitifs spécifiques touchés. Certaines études ont suggéré que la tomodensitométrie informatisée est efficace dans les phases précoces de la maladie, ou en présence de MCI, alors qu'elle peut ne pas être bénéfique au stade de la démence. Bien que ces résultats émergents soient encourageants, certains problèmes concernant l'utilisation de cette solution informatisée en tant qu'outils cliniques restent non résolus.

Dans ce cadre, nous développons un CT informatisé (logiciel CoRe) pour l'entraînement des fonctions logiques-exécutives et de mémoire de travail. Notre objectif est d'évaluer l'efficacité de cette TDM assistée par ordinateur par rapport à une version papier-crayon CoRe. Cela pourrait être utile pour deux raisons principales : 1) comprendre la comparabilité des deux interventions ; 2) explorer les éventuels avantages supplémentaires du logiciel CoRe par rapport à la version papier-crayon qui pourraient le rendre plus adapté à la routine clinique.

CoRe est un outil logiciel basé sur une ontologie qui permet plusieurs degrés de personnalisation et la possibilité de générer différents exercices adaptés au patient ; pour une description plus détaillée, voir les articles précédents.

Les patients hospitalisés atteints de MP idiopathique sont recrutés dans l'unité de neuroréhabilitation de la Fondation IRCCS Mondino. Le diagnostic de démence légère ou PD-MCI est formulé sur la base d'une évaluation neuropsychologique complète (baseline cognitive assessment - T0) selon les recommandations présentées dans la littérature. Les tests standardisés suivants évaluant différents domaines sont utilisés :

• fonction cognitive globale : Mini-Mental State Examination (MMSE) et Montréal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA) ;
• mémoire : étendue verbale (Verbal Span ; Digit Span) et spatiale (test de Corsi's blocktapping test - CBTT) ; mémoire verbale à long terme (test de mémoire logique, rappel immédiat et différé ; test de 15 mots de Rey, rappel immédiat et différé ); mémoire spatiale à long terme (Rappel différé de la figure complexe de Rey - RCF-dr);
• fonctions logiques-exécutives : raisonnement non verbal ; fonctionnalité frontale (Frontal Assessment Battery - FAB); aisance sémantique (animaux, fruits, marques automobiles), aisance phonologique (FAS) ;
• attention : attention visuelle sélective (Attentive Matrices) ; traitement de vitesse simple et attention complexe (Trail Making Test parties A - TMT A et partie B - TMT B);
• capacités visuospatiales : apraxie constructive Rey Complex Figure copy - RCF-copy.

La même batterie est également utilisée lors du bilan post-formation (T1) et lors des visites de suivi six mois (T2) et un an après (T3). Des versions parallèles sont appliquées lorsqu'elles sont disponibles (tests verbaux de mémoire à long terme), afin d'éviter l'effet d'apprentissage. Tous les résultats des tests sont corrigés en fonction de l'âge, du sexe et de l'éducation et comparés aux valeurs disponibles pour la population italienne.

Au départ, la réserve cognitive est évaluée à l'aide du questionnaire Cognitive Reserve Index (CRIq). L'état fonctionnel des patients est évalué à l'aide des activités de la vie quotidienne (AVQ) et des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) au départ et lors de la dernière visite de suivi après un an (T3). De plus, l'humeur est évaluée à l'aide du Beck Depression Inventory (BDI) au départ et lors des visites de suivi (T1, T2 et T3), tandis que la qualité de vie est évaluée à l'aide du questionnaire 36-Item Short Form Health Survey (SF- 36) au départ et lors des visites de suivi six mois (T2) et un an (T3) après la formation.

Cette étude est un essai contrôlé randomisé prospectif en double aveugle. Tous les patients recrutés bénéficient d'un bilan cognitif initial (T0). Les patients qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion sont inscrits et assignés au hasard au groupe expérimental (logiciel CoRe) ou au groupe témoin (version papier-crayon CoRe). Le programme CT se compose de 12 sessions individuelles (3 sessions/semaine) d'une durée de 45 minutes chacune de tâches logiques-exécutives et de mémoire de travail sur ordinateur ou papier-crayon.

Tous les patients sont évalués à la fin de l'entraînement de 3 semaines (T1), pour détecter l'effet de l'entraînement, et six mois (T2) et un an (T3) après la fin du CT pour évaluer la persistance des effets liés à l'entraînement. amélioration et aussi d'évaluer l'impact de la TDM sur l'évolution du déclin cognitif.