Computergestuurde cognitieve training bij neurodegeneratieve ziekten (NDD2019) (NDD2019)

Serious games (SG) zijn digitale toepassingen die gespecialiseerd zijn voor andere doeleinden dan amusement. Deze technologische apparaten zouden kunnen helpen om de grenzen van traditionele papier-en-potloodbenaderingen te overwinnen. Deze traditionele interventies, ook al zijn ze bijzonder vertrouwd bij oudere patiënten, brengen inderdaad enkele nadelen met zich mee, zoals gegevensbeheer en -analyse die bijzonder complex zijn voor therapeuten; mogelijke leereffecten gerelateerd aan prikkels, verveling en afname van de therapietrouw van de patiënt.

Omgekeerd gebruikt SG motiverende signalen en geeft het real-time feedback; taakcomplexiteit en responstijd kunnen tijdens en tussen sessies regelmatig veranderen, in overeenstemming met veranderingen in individuele prestaties. Dit maakt het mogelijk om over- of onderstimulatie te voorkomen en om gebieden met relatieve zwakte te trainen. Computerondersteuning bespaart therapeuten ook tijd bij het voorbereiden van oefeningen en maakt het mogelijk om alle sessieparameters vast te leggen voor verdere statistieken. Over nadelen gesproken, des te kritischer is dat ouderen misschien slechte informatietechnologievaardigheden hebben met als gevolg een gebrek aan vertrouwdheid met technologische apparaten. Deze moeilijkheden komen voort uit het feit dat de meeste gebruikte SG zijn ontwikkeld voor amusementsdoeleinden (bijvoorbeeld de Nintendo Wii Fit, Wii Sports en Big Brain Academy) en voor een "typisch gezonde gebruiker" in gedachten. Er werden enkele praktische aanbevelingen verzameld voor de bruikbaarheid en het nut van SG als klinische hulpmiddelen bij aan dementie gerelateerde aandoeningen, maar er is nog steeds geen algemene consensus over hoe, wanneer en voor welk doel deze digitale spellen zouden moeten worden ontwikkeld. In de strijd om neurodegeneratieve ziekten moet cognitieve interventie, om effectief te zijn, in verhouding staan ​​tot de mate van cognitieve achteruitgang en dientengevolge moet rekening worden gehouden met de fasen van de ziekte, de specifieke kenmerken van de ziekte en de specifieke cognitieve domeinen die zijn aangetast. Sommige onderzoeken suggereerden dat gecomputeriseerde CT effectief is in de vroege stadia van de ziekte, of wanneer MCI aanwezig is, terwijl het misschien niet gunstig is in het stadium van dementie. Hoewel deze opkomende resultaten bemoedigend zijn, blijft een probleem met betrekking tot het gebruik van deze computergebaseerde oplossing als klinische hulpmiddelen onopgelost.

In dit kader ontwikkelen we een computerondersteunde CT (CoRe-software) voor het trainen van logisch-executieve en werkgeheugenfuncties. We streven ernaar de doeltreffendheid van deze computerondersteunde CT te beoordelen in vergelijking met een CoRe-versie met papier en potlood. Dit kan om twee hoofdredenen nuttig zijn: 1) de vergelijkbaarheid van de twee interventies begrijpen; 2) verkennen van mogelijke extra voordelen van de CoRe-software ten opzichte van de pen-en-papierversie die deze geschikter zouden kunnen maken voor de klinische routine.

CoRe is een op ontologie gebaseerde softwaretool die verschillende gradaties van personalisatie mogelijk maakt en de mogelijkheid biedt om verschillende oefeningen op maat van de patiënt te genereren; voor een meer gedetailleerde beschrijving zie eerdere artikelen.

Intramurale patiënten met idiopathische PD worden gerekruteerd uit de Neurorevalidatie-eenheid van de IRCCS Mondino Foundation. De diagnose milde dementie of PD-MCI wordt gesteld op basis van een uitgebreide neuropsychologische evaluatie (baseline cognitieve assessment - T0) volgens de in de literatuur gepresenteerde richtlijnen. De volgende gestandaardiseerde tests die verschillende domeinen beoordelen, worden gebruikt:

• globale cognitieve functie: Mini-Mental State Examination (MMSE) en Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• geheugen: verbale (Verbal Span; Digit Span) en ruimtelijke (Corsi's blocktapping test - CBTT) spanwijdte; verbaal langetermijngeheugen (logische geheugentest onmiddellijke en uitgestelde herinnering; Rey's 15-woordentest onmiddellijke en uitgestelde herinnering); ruimtelijk langetermijngeheugen (Rey Complex Figure delay recall - RCF-dr);
• logisch-uitvoerende functies: non-verbaal redeneren; frontale functionaliteit (Frontal Assessment Battery - FAB); semantische vloeiendheid (dieren, fruit, automerken), fonologische vloeiendheid (FAS);
• aandacht: visuele selectieve aandacht (Attentive Matrices); eenvoudige snelheidsverwerking en complexe aandacht (Trail Making Test delen A - TMT A en deel B - TMT B);
• visueel-ruimtelijke vaardigheden: constructieve apraxie Rey Complex Figuurkopie - RCF-kopie.

Dezelfde batterij wordt ook gebruikt bij de beoordeling na de training (T1) en bij de vervolgbezoeken zes maanden (T2) en een jaar daarna (T3). Indien beschikbaar worden parallelle versies toegepast (verbale langetermijngeheugentests), om het leereffect te vermijden. Alle testscores worden gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en opleiding en vergeleken met de waarden die beschikbaar zijn voor de Italiaanse bevolking.

Bij de basislijn wordt de cognitieve reserve beoordeeld met behulp van de Cognitive Reserve Index-vragenlijst (CRIq). De functionele status van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van de dagelijkse levensverrichtingen (ADL) en de instrumentele dagelijkse levensverrichtingen (IADL) bij aanvang en bij het laatste follow-upbezoek na een jaar (T3). Bovendien wordt de stemming beoordeeld met behulp van de Beck Depression Inventory (BDI) bij de nulmeting en bij de vervolgbezoeken (T1, T2 en T3), terwijl de kwaliteit van leven wordt beoordeeld met behulp van de 36-item Short Form Health Survey-vragenlijst (SF- 36) bij de nulmeting en bij de vervolgbezoeken zes maanden (T2) en één jaar (T3) na de training.

Deze studie is een prospectieve, dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie. Alle gerekruteerde patiënten ondergaan baseline cognitieve beoordeling (T0). Patiënten die aan de inclusie- en exclusiecriteria voldoen, worden ingeschreven en willekeurig toegewezen aan de experimentele groep (CoRe-software) of controlegroep (CoRe-versie met papier en potlood). Het CT-programma bestaat uit 12 individuele sessies (3 sessies/week) van elk 45 minuten met computergebaseerde of papier-en-potlood logisch-executieve en werkgeheugentaken.

Alle patiënten worden aan het einde van de 3 weken durende training (T1) geëvalueerd om het trainingseffect te detecteren, en zes maanden (T2) en één jaar (T3) na het einde van de CT om de persistentie van de trainingsgerelateerde verbetering en ook om de impact van CT op de evolutie van cognitieve achteruitgang te evalueren.