蛛网膜下腔出血 (ES) 和脑出血 (EC) 患者的优化抗生素治疗 (TANDEM)

出血性中风是一种破坏性疾病，具有很高的致残率和死亡率。 除了出血事件和继发性神经系统并发症的直接影响外，出血性中风患者还容易出现内科并发症，这会对临床结果和治疗费用产生直接影响。 据估计，79% 至 100% 的蛛网膜下腔出血 (ES) 和脑出血 (EC) 患者至少有其中一种并发症。 其中，最常见的是感染、癫痫发作、低钠血症、低镁血症、低钾血症和静脉血栓栓塞症。

可能导致如此高频率的并发症，尤其是感染性并发症的可能原因，可以在该人群的循环和肾脏血液动力学的病理生理学改变中确定。 具体而言，这些患者经常具有导致高肾清除率 (CrCl) 的高动力状态（增强肾清除率 - ARC，定义为测量的 CrCl ≥ 130 ml/min/1.73m2）。 在这方面，最近在美国三级大学医院的重症监护病房进行的一项前瞻性观察性临床研究表明，94% 的 ES 患者和 50% 的 EC 患者在治疗期间至少有一天的 ARC住院。

考虑到 ARC 在历史上一直被低估，并且通过测量 CrCl 对肾功能的准确评估并未定期对所有患者进行，即使他们是危重患者，从治疗适当性的角度来看，主要风险是不根据 ARC 的存在和范围调整通过肾脏消除的药物的给药方案。 此外，临床医生经常忽略 ARC 的时间进程以及进行剂量调整的方式。 这可能导致肾脏排泄药物的浓度低于治疗浓度，通常是水溶性抗生素，如 β-内酰胺类、氨基糖苷类、达托霉素、利奈唑胺、抗真菌药物氟康唑和抗病毒药物更昔洛韦和阿昔洛韦，导致治疗失败的风险增加.

尽管目前有大量证据描述了各种危重患者亚组的 ARC，但另一方面，关于 ARC 对暴露于肾脏消除药物的影响的文献却很少。

因此，本研究的目的是前瞻性评估 ES 或 EC 和 ARC 患者血浆中亲水性抗菌药物暴露不足的比例，以验证这些药物的推荐剂量方案是否足以达到药效学目标的治疗功效。