终末期贲门失弛缓症手术后的生活质量

患者是从为良性和恶性食管疾病的前瞻性临床研究设计的数据库中提取的。 在这项研究中，研究人员考虑了在 1987 年 1 月至 2018 年 7 月期间接受终末期贲门失弛缓症手术的患者，以及在 2008 年 1 月至 2018 年 12 月期间未接受新辅助/辅助治疗的食管癌原发性食管切除术后存活的患者。 根据临床病史、上消化道内窥镜检查和钡剂吞咽结果（食管直径大于 6 厘米，远端食管向左侧扭结，在轴外）诊断为终末期贲门失弛缓症。 常规进行标准食管测压，或最近的高分辨率测压。 根据临床、内窥镜和组织学模式排除假性贲门失弛缓症（继发于贲门器质性狭窄的食管扩张）病例。 在存在终末期贲门失弛缓症的情况下，Pull-down Heller-Dor 是以下患者的第一个主要治疗选择：a) 没有严重的粘膜炎症或中度/高度不典型增生和 b) 专门针对吞咽困难复发的重做手术切开术。 食管切除术是以下患者的治疗选择：a) 由于疤痕导致贲门狭窄导致肌切开术后吞咽困难复发，b) 反复手术，c) 癌变风险模式，以及 d) 癌症诊断。

下拉 Helle-Dor 手术旨在尽可能恢复食管腹内部分的垂直轴。 简而言之，在进行肌切开术和前胃底折叠术之前，至少要完全隔离 6 cm 的纵隔食管；在食道右侧卷曲处应用两个或多个U肌内缝合，向下拉并向胃食管交界处的右侧旋转。 下拉 Heller-Dor 操作是在压力控制下进行的。

食管切除术采用开放式技术，或最近采用微创技术。 胃始终是食管的替代物，食管胃吻合术最好位于胸穹隆或颈部，以尽量减少术后反流性食管炎或残余扩张食管癌生长的风险。 从相关病例系列中提取因与贲门失弛缓症无关的癌症而接受食管切除术的患者，根据年龄和手术技术形成与终末期贲门失弛缓症研究组相匹配的对照组；这些患者没有接受新辅助或辅助化疗，并且在随访时没有癌症。

贲门失弛缓症症状的持续时间是从发病日期到研究机构手术日期计算的。 手术后，患者接受了由临床访谈、上消化道钡剂吞咽和内窥镜检查组成的定时随访。 根据 Van Trappen 的吞咽困难标准和 Visick 的胃食管反流标准，根据从 0（无）到 3（最大强度）分级的半定量量表评估症状。 上消化道内窥镜检查旨在检测 Heller 肌切开术后反流性食管炎、Barrett 食管和疑似异型增生或癌症的区域。 反流性食管炎最初根据 Savary-Miller 和 Ismail Beigi 标准进行评估，随后根据洛杉矶分类进行评估。 手术治疗的最终结果根据吞咽困难、反流症状和食管炎的定量等级，按照优、良、一般和差的半定量量表进行评估。

生活质量通过针对意大利验证的 36 项简短调查 (SF-36) 版本进行评估。 该问卷是一种通用的健康相关生活质量 (HRQL) 测量，调查了八个特定的健康领域：身体机能 (PF)、由于身体 (RP) 或情绪健康 (RE) 导致的活动限制、身体疼痛 (BP)、一般健康 (GH)、活力 (VT)、心理健康 (MH) 和社会功能 (SF)。 每个健康领域的 SF-36 分数范围从 0（差 HRQL）到 100（最佳 HRQL）。 为了本研究的特定目的，患者自行管理他们通过邮件收到的问卷。