Качество жизни после операции по поводу терминальной стадии ахалазии

Пациенты были извлечены из базы данных, предназначенной для проспективных клинических исследований доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода. В этом исследовании исследователи рассматривали пациентов, перенесших операции по поводу терминальной стадии ахалазии в период с января 1987 г. по июль 2018 г., и пациентов, выживших после первичной эзофагэктомии по поводу рака пищевода в период с января 2008 г. по декабрь 2018 г. без проведения неоадъювантной/адъювантной терапии. Терминальная стадия ахалазии была диагностирована на основании клинического анамнеза, эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и результатов глотания бария (диаметр пищевода более 6 см, дистальный перегиб пищевода влево, вне оси). Стандартная манометрия пищевода или, в последнее время, манометрия высокого разрешения выполнялась рутинно. Случаи псевдоахалазии (расширения пищевода вследствие органического стеноза кардии) исключали на основании клинических, эндоскопических и гистологических данных. При наличии терминальной стадии ахалазии метод Pull-down Heller-Dor был первым первичным методом лечения для пациентов со следующим: а) отсутствием тяжелого воспаления слизистой оболочки или дисплазией средней/высокой степени и б) повторная операция исключительно при рецидиве дисфагии из-за недостаточной миотомия. Эзофагэктомия была методом выбора у пациентов со следующим: а) рецидивом дисфагии после миотомии из-за рубцевания, вызвавшего стеноз кардии, б) итеративным хирургическим вмешательством, в) моделями риска канцеризации и г) диагнозом рака.

Операция по вытягиванию Хелле-Дор была направлена ​​на максимально возможное восстановление вертикальной оси интраабдоминального отдела пищевода. Вкратце, перед выполнением миотомии и передней фундопликации было полностью изолировано не менее 6 см медиастинального отдела пищевода; На изгиб правой стороны пищевода накладывали два или более U-образных внутримышечных шва, оттягивали вниз и поворачивали к правой стороне желудочно-пищеводного перехода. Операцию протягивания по Хеллеру-Дору проводили под манометрическим контролем.

Эзофагэктомия выполнялась открытым способом, а в последнее время - малоинвазивным методом. Желудок всегда был заменителем пищевода, и пищеводно-желудочный анастомоз предпочтительно располагался на куполе грудной клетки или на шее, чтобы свести к минимуму риск послеоперационного рефлюкс-эзофагита или роста рака в остаточном расширенном пищеводе. Пациенты, перенесшие эзофагэктомию по поводу рака, не связанного с ахалазией, были извлечены из серии относительных случаев, чтобы сформировать контрольную группу, которая соответствовала группе исследования терминальной стадии ахалазии в зависимости от возраста и хирургической техники; эти пациенты не подвергались неоадъювантной или адъювантной химиотерапии и не имели рака при последующем наблюдении.

Длительность симптомов ахалазии рассчитывали от даты появления до даты операции в исследовательском учреждении. После операции пациенты проходили динамическое наблюдение, состоящее из клинических интервью, глотания бария из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопии. Симптомы оценивались по полуколичественным шкалам от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная интенсивность) на основе критериев Van Trappen для дисфагии и критериев Visick для гастроэзофагеального рефлюкса. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была направлена ​​на выявление рефлюкс-эзофагита после миотомии Хеллера, пищевода Барретта и областей, подозреваемых на дисплазию или рак. Рефлюкс-эзофагит первоначально оценивали в соответствии с критериями Savary-Miller и Ismail Beigi, а затем последовательно оценивали в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса. Окончательный результат хирургического лечения оценивался по полуколичественной шкале, оцениваемой как отличная, хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная, по количественной оценке дисфагии, симптомов рефлюкса и эзофагита.

Качество жизни оценивали с помощью версии краткого опросника из 36 пунктов (SF-36), утвержденного для Италии. Анкета представляла собой общий показатель качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), который исследовал восемь конкретных областей здоровья: физическое функционирование (PF), ограничения в деятельности, связанные с физическим (RP) или эмоциональным здоровьем (RE), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), психическое здоровье (MH) и социальное функционирование (SF). Баллы SF-36 для каждой области здоровья варьировались от 0 (плохой HRQL) до 100 (лучший HRQL). Пациенты самостоятельно заполнили анкеты, которые они получили по почте для конкретной цели этого исследования.