Qualidade de vida após a cirurgia para acalasia em estágio terminal

Os pacientes foram extraídos de um banco de dados projetado para pesquisa clínica prospectiva sobre doenças esofágicas benignas e malignas. Para este estudo, os investigadores consideraram pacientes submetidos a operações para acalasia em estágio terminal de janeiro de 1987 a julho de 2018 e pacientes que sobreviveram após esofagectomia primária para câncer de esôfago entre janeiro de 2008 e dezembro de 2018 sem serem submetidos à terapia neoadjuvante/adjuvante. Acalasia em estágio terminal foi diagnosticada com base na história clínica, endoscopia do trato gastrointestinal superior e resultados de ingestão de bário (diâmetro esofágico maior que 6 cm, esôfago distal torcido para o lado esquerdo, fora do eixo). Manometria esofágica padrão, ou mais recentemente, manometria de alta resolução, foi realizada rotineiramente. Casos de pseudoacalasia (dilatação esofágica secundária a estenose orgânica da cárdia) foram excluídos com base nos padrões clínico, endoscópico e histológico. Na presença de acalásia terminal, o Pull-down Heller-Dor foi a primeira opção de tratamento primário para pacientes com: a) ausência de inflamação mucosa grave ou displasia de grau moderado/alto e b) refazer a cirurgia exclusivamente para recidiva da disfagia devido a insuficiência miotomia. A esofagectomia foi o tratamento de escolha para pacientes com: a) disfagia recidivante após miotomia devido a cicatriz que causou estenose da cárdia, b) cirurgia iterativa, c) padrões de risco de cancerização e d) diagnóstico de câncer.

O procedimento de Helle-Dor pull-down visa restaurar o eixo vertical da porção intra-abdominal do esôfago, tanto quanto possível. Resumidamente, antes de realizar a miotomia e a fundoplicatura anterior, pelo menos 6 cm do esôfago mediastinal foram totalmente isolados; dois ou mais pontos intramusculares em U foram aplicados na curvatura do lado direito do esôfago, puxados para baixo e girados em direção ao lado direito da junção gastroesofágica. A operação pull-down Heller-Dor foi realizada sob controle manométrico.

A esofagectomia foi realizada com técnica aberta ou, recentemente, com técnica minimamente invasiva. O estômago sempre foi o substituto esofágico, e a anastomose esofagogástrica foi preferencialmente localizada na cúpula torácica ou no pescoço para minimizar o risco de esofagite de refluxo pós-operatória ou crescimento de câncer no esôfago dilatado residual. Os pacientes submetidos à esofagectomia por câncer não relacionado à acalasia foram extraídos da série de casos relativa para formar um grupo de controle que correspondia ao grupo de estudo de acalásia em estágio terminal de acordo com a idade e a técnica cirúrgica; esses pacientes não haviam sido submetidos à quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante e estavam livres de câncer no acompanhamento.

A duração dos sintomas de acalásia foi calculada a partir da data de início até a data da cirurgia na instituição do investigador. Após a cirurgia, os pacientes foram submetidos a um acompanhamento cronometrado composto por entrevistas clínicas, deglutição baritada do trato gastrointestinal superior e endoscopia. Os sintomas foram avaliados de acordo com escalas semiquantitativas graduadas de 0 (ausência) a 3 (intensidade máxima) com base nos critérios de Van Trappen para disfagia e critérios de Visick para refluxo gastroesofágico. A endoscopia digestiva alta visava detectar esofagite de refluxo pós-miotomia de Heller, esôfago de Barrett e áreas suspeitas de displasia ou câncer. A esofagite de refluxo foi inicialmente avaliada de acordo com os critérios de Savary-Miller e Ismail Beigi e sucessivamente avaliada de acordo com a classificação de Los Angeles. O resultado final da terapia cirúrgica foi avaliado de acordo com uma escala semiquantitativa graduada em excelente, bom, regular e ruim, de acordo com notas quantitativas para disfagia, sintomas de refluxo e esofagite.

A qualidade de vida foi avaliada pela versão do 36-Item Short Form Survey (SF-36) validado para a Itália. O questionário era uma medida genérica de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) que investigava oito domínios específicos de saúde: funcionamento físico (PF), restrições nas atividades devido à saúde física (RP) ou emocional (RE), dor corporal (BP), saúde geral (GH), vitalidade (VT), saúde mental (SM) e funcionamento social (SF). Os escores do SF-36 para cada domínio da saúde variaram de 0 (baixa QVRS) a 100 (melhor QVRS). Os pacientes auto-aplicaram os questionários que receberam pelo correio para o propósito específico deste estudo.