Kvalita života po operaci konečného stádia achalázie

Pacienti byli extrahováni z databáze určené pro prospektivní klinický výzkum benigních a maligních onemocnění jícnu. Pro tuto studii vyšetřovatelé brali v úvahu pacienty, kteří podstoupili operace konečného stádia achalázie od ledna 1987 do července 2018, a pacienty, kteří přežili po primární ezofagektomii pro karcinom jícnu mezi lednem 2008 a prosincem 2018, aniž by podstoupili neoadjuvantní/adjuvantní terapii. Konečné stadium achalázie bylo diagnostikováno na základě klinické anamnézy, endoskopie horního gastrointestinálního traktu a výsledků polykání barya (průměr jícnu větší než 6 cm, distální jícen zalomený směrem k levé straně, mimo osu). Rutinně byla prováděna standardní manometrie jícnu nebo v poslední době manometrie s vysokým rozlišením. Případy pseudoachalázie (dilatace jícnu sekundární k organické stenóze kardie) byly vyloučeny na základě klinických, endoskopických a histologických profilů. V přítomnosti konečného stadia achalázie Pull-down Heller-Dor byl první primární možností léčby pro pacienty s následujícím: a) žádný závažný zánět sliznice nebo dysplazie středního/vysokého stupně ab) opakování operace výhradně pro relaps dysfagie z důvodu nedostatečné myotomie. Esofagektomie byla léčbou volby pro pacienty s následujícími příznaky: a) relabující dysfagie po myotomii v důsledku zjizvení, které způsobilo stenózu kardie, b) iterativní operace, c) rizikové vzorce rakoviny a d) diagnóza rakoviny.

Stahovací postup Helle-Dor měl za cíl co nejvíce obnovit vertikální osu intraabdominální části jícnu. Stručně řečeno, před provedením myotomie a přední fundoplikace bylo plně izolováno alespoň 6 cm mediastinálního jícnu; dva nebo více U intramuskulárních stehů byly aplikovány na stočení pravé strany jícnu, staženy dolů a otočeny směrem k pravé straně gastroezofageální junkce. Stahovací operace Heller-Dor byla provedena pod manometrickou kontrolou.

Ezofagektomie byla provedena otevřenou technikou nebo nově minimálně invazivní technikou. Žaludek byl vždy náhradou jícnu a jícnová anastomóza byla přednostně umístěna na hrudní kopuli nebo na krku, aby se minimalizovalo riziko pooperační refluxní ezofagitidy nebo nádorového bujení ve zbytkovém dilatovaném jícnu. Pacienti, kteří podstoupili ezofagektomii pro rakovinu nesouvisející s achalázií, byli extrahováni z relativní série případů, aby se vytvořila kontrolní skupina, která odpovídala skupině studie konečného stadia achalázie podle věku a chirurgické techniky; tito pacienti nepodstoupili neoadjuvantní ani adjuvantní chemoterapii a při sledování byli bez rakoviny.

Doba trvání příznaků achalázie byla vypočtena od data nástupu do data chirurgického zákroku v instituci zkoušejícího. Po operaci pacienti podstoupili časované sledování složené z klinických rozhovorů, polykání barya horního GI traktu a endoskopie. Symptomy byly hodnoceny podle semikvantitativních škál odstupňovaných od 0 (absence) do 3 (maximální intenzita) na základě Van Trappenových kritérií pro dysfagii a Visickových kritérií pro gastroezofageální reflux. Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu byla zaměřena na detekci refluxní ezofagitidy po Hellerově myotomii, Barrettova jícnu a oblastí podezřelých z dysplazie nebo rakoviny. Refluxní ezofagitida byla nejprve hodnocena podle kritérií Savary-Millera a Ismaila Beigiho a následně hodnocena podle klasifikace v Los Angeles. Konečný výsledek chirurgické terapie byl hodnocen podle semikvantitativní škály hodnocené jako výborný, dobrý, uspokojivý a špatný, podle kvantitativních stupňů pro dysfagii, refluxní symptomy a ezofagitidu.

Kvalita života byla hodnocena verzí 36-položkového dotazníku Short Form Survey (SF-36) validovaného pro Itálii. Dotazník byl obecným měřením kvality života související se zdravím (HRQL), které zkoumalo osm specifických zdravotních domén: fyzické fungování (PF), omezení v činnostech kvůli fyzickému (RP) nebo emočnímu zdraví (RE), tělesnou bolest (BP), obecné zdraví (GH), vitalita (VT), duševní zdraví (MH) a sociální fungování (SF). Skóre SF-36 pro každou zdravotní doménu se pohybovalo od 0 (špatná HRQL) do 100 (nejlepší HRQL). Pacienti si sami zadali dotazníky, které obdrželi poštou, pro konkrétní účel této studie.