Lebensqualität nach der Operation für Achalasie im Endstadium

Die Patienten wurden aus einer Datenbank extrahiert, die für die prospektive klinische Forschung zu gutartigen und bösartigen Erkrankungen der Speiseröhre entwickelt wurde. Für diese Studie berücksichtigten die Prüfärzte Patienten, die sich von Januar 1987 bis Juli 2018 einer Operation wegen Achalasie im Endstadium unterzogen hatten, und Patienten, die zwischen Januar 2008 und Dezember 2018 nach einer primären Ösophagektomie wegen Speiseröhrenkrebs überlebten, ohne sich einer neoadjuvanten/adjuvanten Therapie zu unterziehen. Eine Achalasie im Endstadium wurde auf der Grundlage der klinischen Anamnese, der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und der Bariumschluckergebnisse (Ösophagusdurchmesser größer als 6 cm, distaler Ösophagus zur linken Seite, außerhalb der Achse geknickt) diagnostiziert. Standard-Ösophagusmanometrie oder neuerdings hochauflösende Manometrie wurde routinemäßig durchgeführt. Fälle von Pseudoachalasie (Ösophagusdilatation infolge einer organischen Stenose der Kardia) wurden basierend auf klinischen, endoskopischen und histologischen Mustern ausgeschlossen. Bei Vorliegen einer Achalasie im Endstadium war Pull-down-Heller-Dor die erste primäre Behandlungsoption für Patienten mit Folgendem: a) keine schwere Schleimhautentzündung oder mittelschwere/hochgradige Dysplasie und b) erneute Operation ausschließlich wegen Dysphagie-Rezidiv aufgrund von Insuffizienz Myotomie. Die Ösophagektomie war die Behandlung der Wahl für Patienten mit: a) rezidivierender Dysphagie nach Myotomie aufgrund von Narbenbildung, die eine Stenose der Kardia verursachte, b) iterativer Operation, c) Risikomustern für eine Kanzerisierung und d) einer Krebsdiagnose.

Das Pull-down-Helle-Dor-Verfahren zielte darauf ab, die vertikale Achse des intraabdominalen Teils der Speiseröhre so weit wie möglich wiederherzustellen. Kurz gesagt, vor der Durchführung der Myotomie und der vorderen Fundoplikatio wurden mindestens 6 cm des mediastinalen Ösophagus vollständig isoliert; zwei oder mehr intramuskuläre U-Nähte wurden auf der Kräuselung der rechten Seite der Speiseröhre angebracht, nach unten gezogen und zur rechten Seite des gastroösophagealen Überganges gedreht. Die Pulldown-Heller-Dor-Operation wurde unter manometrischer Kontrolle durchgeführt.

Die Ösophagektomie wurde mit offener Technik oder kürzlich mit einer minimal-invasiven Technik durchgeführt. Der Magen war immer der ösophageale Ersatz, und die ösophagogastrische Anastomose wurde vorzugsweise an der Thoraxkuppel oder am Hals lokalisiert, um das Risiko einer postoperativen Refluxösophagitis oder eines Krebswachstums im verbleibenden dilatierten Ösophagus zu minimieren. Patienten, die sich einer Ösophagektomie wegen eines nicht mit Achalasie zusammenhängenden Krebses unterzogen hatten, wurden aus der entsprechenden Fallserie extrahiert, um eine Kontrollgruppe zu bilden, die der Studiengruppe im Endstadium der Achalasie hinsichtlich Alter und Operationstechnik entsprach; diese Patienten hatten sich keiner neoadjuvanten oder adjuvanten Chemotherapie unterzogen und waren bei der Nachsorge krebsfrei.

Die Dauer der Achalasie-Symptome wurde ausgehend vom Datum des Auftretens bis zum Datum der Operation in der Einrichtung des Prüfers berechnet. Nach der Operation wurden die Patienten einer zeitgesteuerten Nachsorge unterzogen, die aus klinischen Interviews, Bariumschlucken im oberen Gastrointestinaltrakt und Endoskopie bestand. Die Symptome wurden nach halbquantitativen Skalen bewertet, die von 0 (Abwesenheit) bis 3 (maximale Intensität) auf der Grundlage der Kriterien von Van Trappen für Dysphagie und Visicks Kriterien für gastroösophagealen Reflux bewertet wurden. Obere GI-Endoskopie zielte darauf ab, Post-Heller-Myotomie-Refluxösophagitis, Barrett-Ösophagus und Bereiche mit Verdacht auf Dysplasie oder Krebs zu erkennen. Die Refluxösophagitis wurde zunächst nach den Kriterien von Savary-Miller und Ismail Beigi beurteilt und sukzessive nach der Los-Angeles-Klassifikation beurteilt. Das endgültige Ergebnis der chirurgischen Therapie wurde anhand einer halbquantitativen Skala bewertet, die als ausgezeichnet, gut, befriedigend und schlecht eingestuft wurde, gemäß quantitativer Grade für Dysphagie, Refluxsymptome und Ösophagitis.

Die Lebensqualität wurde anhand der für Italien validierten Version des 36-Item Short Form Survey (SF-36) bewertet. Der Fragebogen war ein generisches Maß für die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQL), das acht spezifische Gesundheitsbereiche untersuchte: körperliche Funktionsfähigkeit (PF), Einschränkungen bei Aktivitäten aufgrund körperlicher (RP) oder emotionaler Gesundheit (RE), körperliche Schmerzen (BP), allgemeine Gesundheit (GH), Vitalität (VT), psychische Gesundheit (MH) und soziale Funktionsfähigkeit (SF). Die SF-36-Werte für jeden Gesundheitsbereich reichten von 0 (schlechte HRQL) bis 100 (beste HRQL). Die Patienten füllten die Fragebögen, die sie per Post für den speziellen Zweck dieser Studie erhalten hatten, selbst aus.