Livskvalitet efter operation for achalasia i slutstadiet

Patienterne blev ekstraheret fra en database designet til prospektiv klinisk forskning i benigne og ondartede spiserørssygdomme. Til denne undersøgelse overvejede efterforskerne patienter, der gennemgik operationer for achalasia i slutstadiet fra januar 1987-juli 2018, og patienter, der overlevede efter primær esophagektomi for esophageal cancer mellem januar 2008 og december 2018 uden at gennemgå neoadjuverende/adjuverende terapi. Akkalasi i slutstadiet blev diagnosticeret på basis af klinisk historie, øvre mave-tarmkanal endoskopi og barium synke resultater (øsofagus diameter større end 6 cm, distal spiserør bøjet mod venstre side uden for aksen). Standard oesophageal manometri, eller for nylig højopløsningsmanometri, blev rutinemæssigt udført. Tilfælde af pseudo-achalasia (øsofageal dilatation sekundært til organisk stenose af cardia) blev udelukket baseret på kliniske, endoskopiske og histologiske mønstre. Ved tilstedeværelse af achalasia i slutstadiet var Pull-down Heller-Dor den første primære behandlingsmulighed for patienter med følgende: a) ingen alvorlig slimhindebetændelse eller moderat/høj grad dysplasi og b) gentage operation udelukkende for dysfagi tilbagefald på grund af utilstrækkelig myotomi. Øsofagektomi var den foretrukne behandling for patienter med følgende: a) recidiverende dysfagi efter myotomi på grund af ardannelse, der forårsagede stenose af cardia, b) iterativ kirurgi, c) cancerrisikomønstre og d) en kræftdiagnose.

Pull-down Helle-Dor proceduren havde til formål at genoprette den lodrette akse af den intraabdominale del af spiserøret så meget som muligt. Kort sagt, før myotomien og den anteriore fundoplikation blev udført, var mindst 6 cm af den mediastinale esophagus fuldstændig isoleret; to eller flere U intramuskulære sting blev påført på krølningen af ​​højre side af spiserøret, trukket ned og roteret mod højre side af den gastroøsofageale forbindelse. Pull-down Heller-Dor operationen blev udført under manometrisk kontrol.

Esofagektomi blev udført med åben teknik eller for nylig med en minimalt invasiv teknik. Mavesækken var altid den esophageal erstatning, og den oesophagogastriske anastomose var fortrinsvis placeret ved thoraxkuppelen eller ved halsen for at minimere risikoen for postoperativ refluksøsofagitis eller cancervækst i den resterende dilaterede oesophagus. Patienter, der gennemgik esophagectomy for cancer, der ikke var relateret til achalasia, blev ekstraheret fra den relative case-serie for at danne en kontrolgruppe, der matchede slutstadiet achalasia undersøgelsesgruppen i henhold til alder og kirurgisk teknik; disse patienter havde ikke gennemgået neoadjuverende eller adjuverende kemoterapi og var kræftfri ved opfølgningen.

Varigheden af ​​achalasia-symptomer blev beregnet fra startdatoen til datoen for operationen på investigatorens institution. Efter operationen gennemgik patienterne en tidsbestemt opfølgning bestående af kliniske interviews, bariumslukning af den øvre mave-kanal og endoskopi. Symptomerne blev vurderet efter semikvantitative skalaer graderet fra 0 (fravær) til 3 (maksimal intensitet) baseret på Van Trappens kriterier for dysfagi og Visicks kriterier for gastroøsofageal refluks. Endoskopi af øvre GI havde til formål at opdage post Hellers myotomi refluksøsofagitis, Barretts spiserør og områder, der er mistænkt for dysplasi eller cancer. Refluksøsofagitis blev oprindeligt vurderet i henhold til Savary-Miller og Ismail Beigi kriterierne og efterfølgende vurderet i henhold til Los Angeles klassifikationen. Det endelige resultat af kirurgisk terapi blev vurderet i henhold til en semikvantitativ skala bedømt som fremragende, god, rimelig og dårlig i henhold til kvantitative karakterer for dysfagi, reflukssymptomer og øsofagitis.

Livskvalitet blev vurderet af versionen af ​​36-Item Short Form Survey (SF-36), valideret for Italien. Spørgeskemaet var et generisk sundhedsrelateret livskvalitetsmål (HRQL), der undersøgte otte specifikke sundhedsdomæner: fysisk funktion (PF), begrænsninger i aktiviteter på grund af fysisk (RP) eller følelsesmæssig sundhed (RE), kropslig smerte (BP), generel sundhed (GH), vitalitet (VT), mental sundhed (MH) og social funktion (SF). SF-36-scorerne for hvert sundhedsdomæne varierede fra 0 (dårlig HRQL) til 100 (bedste HRQL). Patienterne administrerede selv de spørgeskemaer, de modtog med posten, til det specifikke formål med denne undersøgelse.