Jakość życia po operacji schyłkowej achalazji

Pacjenci zostali wyodrębnieni z bazy danych przeznaczonej do prospektywnych badań klinicznych nad łagodnymi i złośliwymi chorobami przełyku. W tym badaniu badacze wzięli pod uwagę pacjentów, którzy przeszli operację z powodu schyłkowej achalazji od stycznia 1987 do lipca 2018 oraz pacjentów, którzy przeżyli po pierwotnej resekcji przełyku z powodu raka przełyku między styczniem 2008 a grudniem 2018 bez leczenia neoadiuwantowego/adiuwantowego. Skrajną postać achalazji rozpoznano na podstawie wywiadu, badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz wyników połykania baru (średnica przełyku większa niż 6 cm, dystalny koniec przełyku zagięty w lewą stronę, poza osią). Rutynowo wykonywano standardową manometrię przełyku lub ostatnio manometrię o wysokiej rozdzielczości. Na podstawie obrazu klinicznego, endoskopowego i histologicznego wykluczono przypadki pseudoachalazji (rozszerzenie przełyku wtórne do organicznego zwężenia wpustu). W przypadku schyłkowej achalazji Pull-down Heller-Dor był pierwszą podstawową opcją leczenia u pacjentów z: a) brakiem ciężkiego zapalenia błony śluzowej lub dysplazją średniego/wysokiego stopnia oraz b) powtórnym zabiegiem chirurgicznym wyłącznie w przypadku nawrotu dysfagii z powodu niewystarczającej miotomia. Leczeniem z wyboru było wycięcie przełyku u pacjentów z: a) nawrotem dysfagii po miotomii z powodu bliznowacenia powodującego zwężenie wpustu, b) zabiegiem iteracyjnym, c) wzorcami ryzyka nowotworu, d) rozpoznaniem choroby nowotworowej.

Procedura pull-down Helle-Dor miała na celu jak największe przywrócenie pionowej osi śródbrzusznego odcinka przełyku. W skrócie, przed wykonaniem miotomii i fundoplikacji przedniej, co najmniej 6 cm śródpiersia przełyku zostało w pełni odizolowane; dwa lub więcej szwów domięśniowych w kształcie litery U założono na zwinięciu prawej strony przełyku, ściągnięto i obrócono w kierunku prawej strony połączenia żołądkowo-przełykowego. Operację pull-down Heller-Dor przeprowadzono pod kontrolą manometryczną.

Wycięcie przełyku wykonano techniką otwartą lub ostatnio techniką małoinwazyjną. Żołądek był zawsze substytutem przełyku, a zespolenie przełykowo-żołądkowe najlepiej lokalizować na kopule klatki piersiowej lub na szyi, aby zminimalizować ryzyko pooperacyjnego refluksowego zapalenia przełyku lub rozwoju raka w resztkowym rozszerzonym przełyku. Pacjenci, którzy przeszli resekcję przełyku z powodu raka niezwiązanego z achalazją, zostali wyodrębnieni z odpowiednich serii przypadków, aby utworzyć grupę kontrolną, która pasowała do grupy badanej w końcowym stadium achalazji pod względem wieku i techniki chirurgicznej; ci pacjenci nie przeszli chemioterapii neoadjuwantowej ani adjuwantowej i nie mieli raka w czasie obserwacji.

Czas trwania objawów achalazji liczono od daty wystąpienia do daty operacji w placówce badacza. Po operacji pacjenci przeszli okresową obserwację składającą się z wywiadów klinicznych, połykania baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego i endoskopii. Objawy oceniano w półilościowych skalach od 0 (brak) do 3 (maksymalne nasilenie) w oparciu o kryteria Van Trappena dla dysfagii i kryteria Visicka dla refluksu żołądkowo-przełykowego. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego miała na celu wykrycie refluksowego zapalenia przełyku po miotomii Hellera, przełyku Barretta oraz obszarów podejrzanych o dysplazję lub raka. Refluksowe zapalenie przełyku oceniano początkowo według kryteriów Savary'ego-Millera i Ismaila Beigiego, a następnie oceniano według klasyfikacji Los Angeles. Ostateczny wynik leczenia chirurgicznego oceniano w skali półilościowej ocenianej jako doskonały, dobry, dostateczny i zły, zgodnie z ilościowymi ocenami dysfagii, objawów refluksu i zapalenia przełyku.

Jakość życia oceniano za pomocą 36-itemowej krótkiej ankiety (SF-36) zatwierdzonej dla Włoch. Kwestionariusz był ogólną miarą jakości życia związaną ze zdrowiem (HRQL), która badała osiem konkretnych dziedzin zdrowia: funkcjonowanie fizyczne (PF), ograniczenia w aktywności ze względu na zdrowie fizyczne (RP) lub emocjonalne (RE), ból ciała (BP), ogólny stan zdrowia (GH), witalność (VT), zdrowie psychiczne (MH) i funkcjonowanie społeczne (SF). Wyniki SF-36 dla każdej domeny zdrowia wahały się od 0 (słaba HRQL) do 100 (najlepsza HRQL). Pacjenci samodzielnie wypełnili kwestionariusze, które otrzymali pocztą specjalnie na potrzeby tego badania.