Livskvalitet etter kirurgi for akalasi i sluttstadiet

Pasientene ble trukket ut fra en database designet for prospektiv klinisk forskning på benigne og ondartede øsofagussykdommer. For denne studien vurderte etterforskerne pasienter som gjennomgikk operasjoner for sluttstadium achalasia fra januar 1987-juli 2018 og pasienter som overlevde etter primær øsofagektomi for øsofaguskreft mellom januar 2008 og desember 2018 uten å gjennomgå neoadjuvant/adjuvant terapi. Akkalasi i sluttstadiet ble diagnostisert på grunnlag av klinisk historie, øvre gastrointestinale endoskopi og bariumsvelgeresultater (øsofagusdiameter større enn 6 cm, distal øsofagus bøyd mot venstre side, utenfor aksen). Standard oesophageal manometri, eller mer nylig, høyoppløselig manometri, ble rutinemessig utført. Tilfeller av pseudo-achalasia (øsofageal dilatasjon sekundært til organisk stenose av cardia) ble ekskludert basert på kliniske, endoskopiske og histologiske mønstre. I nærvær av sluttstadium achalasia Pull-down var Heller-Dor det første primære behandlingsalternativet for pasienter med følgende: a) ingen alvorlig slimhinnebetennelse eller moderat/høygradig dysplasi og b) gjenta operasjonen utelukkende for dysfagi tilbakefall på grunn av utilstrekkelig myotomi. Øsofagektomi var den foretrukne behandlingen for pasienter med følgende: a) residiverende dysfagi etter myotomi på grunn av arrdannelse som forårsaket stenose av cardia, b) iterativ kirurgi, c) kreftrisikomønstre og d) en kreftdiagnose.

Den nedtrekkbare Helle-Dor-prosedyren hadde som mål å gjenopprette den vertikale aksen til den intraabdominale delen av spiserøret så mye som mulig. Kort fortalt, før myotomien og den fremre fundoplikasjonen ble utført, var minst 6 cm av den mediastinale spiserøret fullstendig isolert; to eller flere U intramuskulære sting ble påført på krøllingen av høyre side av spiserøret, trukket ned og rotert mot høyre side av gastroøsofageal-overgangen. Nedtrekksoperasjonen Heller-Dor ble utført under manometrisk kontroll.

Esofagektomi ble utført med åpen teknikk, eller nylig, med en minimalt invasiv teknikk. Magesekken var alltid spiserørserstatningen, og den spiserørsanastomosen var fortrinnsvis lokalisert ved thoraxkuppelen eller ved halsen for å minimere risikoen for postoperativ refluksøsofagitt eller kreftvekst i den resterende utvidede spiserøret. Pasienter som gjennomgikk øsofagektomi for kreft som ikke var relatert til akalasi, ble ekstrahert fra den relative kasusserien for å danne en kontrollgruppe som matchet sluttstadiets akalasistudiegruppe i henhold til alder og kirurgisk teknikk; disse pasientene hadde ikke gjennomgått neoadjuvant eller adjuvant kjemoterapi og var kreftfrie ved oppfølging.

Varigheten av akalasisymptomer ble beregnet fra startdatoen til operasjonsdatoen ved etterforskerens institusjon. Etter operasjonen gjennomgikk pasientene en tidsbestemt oppfølging bestående av kliniske intervjuer, øvre GI-kanal bariumsvelging og endoskopi. Symptomene ble evaluert etter semikvantitative skalaer gradert fra 0 (fravær) til 3 (maksimal intensitet) basert på Van Trappens kriterier for dysfagi og Visicks kriterier for gastroøsofageal refluks. Øvre GI endoskopi hadde som mål å oppdage post Hellers myotomi refluksøsofagitt, Barretts spiserør og områder mistenkt for dysplasi eller kreft. Refluksøsofagitt ble først vurdert i henhold til Savary-Miller og Ismail Beigi-kriteriene og suksessivt vurdert i henhold til Los Angeles-klassifiseringen. Det endelige resultatet av kirurgisk terapi ble vurdert etter en semikvantitativ skala gradert som utmerket, god, rettferdig og dårlig, i henhold til kvantitative karakterer for dysfagi, reflukssymptomer og øsofagitt.

Livskvalitet ble vurdert av versjonen av 36-Item Short Form Survey (SF-36) validert for Italia. Spørreskjemaet var et generisk mål for helserelatert livskvalitet (HRQL) som undersøkte åtte spesifikke helsedomener: fysisk funksjon (PF), begrensninger i aktiviteter på grunn av fysisk (RP) eller emosjonell helse (RE), kroppslig smerte (BP), generell helse (GH), vitalitet (VT), mental helse (MH) og sosial fungering (SF). SF-36-skårene for hvert helsedomene varierte fra 0 (dårlig HRQL) til 100 (beste HRQL). Pasientene administrerte selv spørreskjemaene de mottok i posten for det spesifikke formålet med denne studien.