Életminőség műtét után a végstádiumú achalasia miatt

A betegeket a nyelőcső jóindulatú és rosszindulatú betegségeinek prospektív klinikai kutatására szolgáló adatbázisból kinyertük. Ebben a vizsgálatban a vizsgálók azokat a betegeket vették figyelembe, akiken 1987 januárja és 2018 júliusa között végstádiumú achalasia miatt műtétek estek át, valamint azokat a betegeket, akik túlélték a nyelőcsőrák miatti elsődleges nyelőcsőeltávolítást követően 2008 januárja és 2018 decembere között neoadjuváns/adjuváns terápia nélkül. A végstádiumú achalasiát a klinikai anamnézis, a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópia és a bárium nyelési eredmények alapján diagnosztizálták (nyelőcső átmérője nagyobb, mint 6 cm, distalis nyelőcső bal oldalra meghajlott, a tengelyen kívül). Rutinszerűen végeztek standard nyelőcső manometriát, vagy újabban nagy felbontású manometriát. Klinikai, endoszkópos és szövettani minták alapján kizártuk a pszeudoachalasia (a cardia szerves szűkülete miatti nyelőcsőtágulat) eseteit. Végstádiumú achalasia jelenlétében a Pull-down Heller-Dor volt az első elsődleges kezelési lehetőség azoknak a betegeknek, akiknél a következők voltak: a) nincs súlyos nyálkahártya-gyulladás vagy mérsékelt/magas fokú dysplasia, és b) ismételt műtét kizárólag a dysphagia relapszusa miatti elégtelenség miatt. myotomia. Az oesophagectomia volt a választott kezelés az alábbi betegeknél: a) szívszűkületet okozó hegesedés miatti myotomia után relapszus dysphagia, b) iteratív műtét, c) daganatos megbetegedések kockázata és d) rák diagnózisa.

A lehúzható Helle-Dor eljárás célja a nyelőcső intraabdominalis részének függőleges tengelyének a lehető legnagyobb mértékű helyreállítása volt. Röviden, a myotomia és az elülső fundoplikáció elvégzése előtt a mediastinalis nyelőcső legalább 6 cm-ét teljesen izoláltuk; két vagy több U intramuszkuláris öltést alkalmaztunk a nyelőcső jobb oldalának felgöndörítésére, lehúztuk és a gastro-oesophagealis junkció jobb oldala felé forgattuk. A lehúzó Heller-Dor műveletet manometrikus vezérlés mellett végeztük.

Az oesophagectomiát nyílt technikával, vagy nemrégiben minimálisan invazív technikával végezték. Mindig a gyomor volt a nyelőcső helyettesítője, és az oesophagogastric anastomosis lehetőleg a mellkasi kupolánál vagy a nyaknál helyezkedjen el, hogy minimalizálja a műtét utáni reflux oesophagitis vagy a rák növekedésének kockázatát a maradék tágult nyelőcsőben. A nem achalasiával összefüggő rák miatt oesophagectómián átesett betegeket a relatív esetsorozatból kivonták, hogy egy kontrollcsoportot alkossanak, amely megfelelt a végstádiumú achalasia vizsgálati csoportnak az életkor és a műtéti technika szerint; ezek a betegek nem részesültek neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápiában, és a követés során rákmentesek voltak.

Az achalasia tünetek időtartamát a kezdetektől a vizsgálóintézetben végzett műtét időpontjáig számoltuk. A műtét után a betegek időzített követésen estek át, amely klinikai interjúkból, felső GI traktus báriumnyeléséből és endoszkópiából állt. A tüneteket 0-tól (hiány) 3-ig (maximális intenzitás) besorolt ​​félkvantitatív skálák alapján értékelték, Van Trappen dysphagiára és Visick gastrooesophagealis refluxra vonatkozó kritériumai alapján. A felső GI endoszkópia célja a Heller-myotomia utáni reflux oesophagitis, a Barrett-nyelőcső és a diszplázia vagy rák gyanús területeinek kimutatása volt. A reflux oesophagitist kezdetben a Savary-Miller és Ismail Beigi kritériumok szerint, majd a Los Angeles-i osztályozás szerint értékelték. A sebészeti terápia végeredményét egy félkvantitatív skála alapján értékelték kitűnőre, jóra, méltányosra és gyengere, a dysphagia, a reflux tünetek és az oesophagitis kvantitatív osztályozása szerint.

Az életminőséget a 36 itemből álló rövid formátumú felmérés (SF-36) Olaszországra érvényesített változata alapján értékelték. A kérdőív egy általános egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQL) mérés volt, amely nyolc specifikus egészségügyi területet vizsgált: fizikai működés (PF), fizikai (RP) vagy érzelmi egészség (RE) miatti tevékenységek korlátozása, testi fájdalom (BP), általános egészségi állapot (GH), vitalitás (VT), mentális egészség (MH) és szociális működés (SF). Az egyes egészségügyi tartományok SF-36 pontszámai 0-tól (rossz HRQL) 100-ig (legjobb HRQL) terjedtek. A betegek saját maguk töltötték ki a levélben kapott kérdőíveket a jelen vizsgálat konkrét céljaira.