Elämänlaatu leikkauksen jälkeen loppuvaiheen akalasiassa

Potilaat poimittiin tietokannasta, joka oli suunniteltu hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten ruokatorven sairauksien tulevaa kliinistä tutkimusta varten. Tässä tutkimuksessa tutkijat ottivat huomioon potilaat, joille tehtiin loppuvaiheen akalasian vuoksi leikkaus tammikuusta 1987 heinäkuuhun 2018 ja potilaat, jotka selvisivät ruokatorven syövän vuoksi tehdyn primaarisen esofagectomian jälkeen tammikuun 2008 ja joulukuun 2018 välisenä aikana ilman neoadjuvantti/adjuvanttihoitoa. Loppuvaiheen akalasia diagnosoitiin kliinisen historian, ylemmän maha-suolikanavan endoskopian ja bariumin nielemistulosten perusteella (ruokatorven halkaisija yli 6 cm, distaalinen ruokatorvi vääntynyt vasemmalle puolelle, akselin ulkopuolella). Tavanomainen ruokatorven manometria tai viime aikoina korkearesoluutioinen manometria suoritettiin rutiininomaisesti. Pseudoakalasiatapaukset (sydämen orgaanisen ahtauman aiheuttama ruokatorven laajeneminen) suljettiin pois kliinisen, endoskooppisen ja histologisen mallin perusteella. Loppuvaiheen akalasian yhteydessä Pull-down Heller-Dor oli ensimmäinen ensisijainen hoitovaihtoehto potilaille, joilla oli seuraavat: a) ei vakavaa limakalvotulehdusta tai kohtalaista/korkeaa dysplasiaa ja b) leikkaus uusittiin yksinomaan dysfagian uusiutumisen vuoksi riittämättömän myotomia. Esophagectomia oli ensisijainen hoito potilaille, joilla oli seuraavat: a) uusiutunut dysfagia myotomian jälkeen sydämen ahtauman aiheuttaneen arpeutumisen vuoksi, b) iteratiivinen leikkaus, c) syövän muodostumisen riskimallit ja d) syöpädiagnoosi.

Alasvedettävällä Helle-Dor-toimenpiteellä pyrittiin palauttamaan ruokatorven intraabdominaalisen osan pystyakseli mahdollisimman paljon. Lyhyesti sanottuna ennen myotomiaa ja anteriorista fundoplikaatiota vähintään 6 cm välikarsinan ruokatorvesta eristettiin kokonaan; kaksi tai useampia lihaksensisäistä U-ommelta asetettiin ruokatorven oikean puolen käpristymiseen, vedettiin alas ja käännettiin gastroesofageaalisen liitoksen oikeaa puolta kohti. Alasveto Heller-Dor-operaatio suoritettiin manometrisen ohjauksen alaisena.

Esophagectomy suoritettiin avoimella tekniikalla tai äskettäin minimaalisesti invasiivisella tekniikalla. Maha oli aina ruokatorven korvike, ja ruokatorven anastomoosi sijaitsi mieluiten rintakehän kupussa tai kaulassa leikkauksen jälkeisen refluksiesofagiitin tai syövän kasvun riskin minimoimiseksi jäännöslaajentuneessa ruokatorvessa. Potilaat, joille tehtiin esofagectomia syövän vuoksi, joka ei liity akalasiaan, erotettiin suhteellisesta tapaussarjasta kontrolliryhmän muodostamiseksi, joka vastasi loppuvaiheen akalasiatutkimusryhmää iän ja leikkaustekniikan mukaan; nämä potilaat eivät olleet saaneet neoadjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa, ja heillä ei ollut syöpää seurannassa.

Akalasian oireiden kesto laskettiin alkamispäivästä tutkijalaitoksessa tehtyyn leikkauspäivään. Leikkauksen jälkeen potilaille tehtiin ajoitettu seuranta, joka koostui kliinisistä haastatteluista, ylemmän ruoansulatuskanavan bariumin nielemisestä ja endoskopiasta. Oireet arvioitiin puolikvantitatiivisilla asteikoilla, jotka luokiteltiin 0:sta (poissaolo) 3:een (maksimaalinen intensiteetti) Van Trappenin dysfagian kriteereiden ja Visickin gastroesofageaalisen refluksin kriteerien perusteella. Yläsuolikanavan endoskopialla pyrittiin havaitsemaan Hellerin myotomia-refluksiesofagiitti, Barrettin ruokatorvi ja alueet, joilla epäillään dysplasiaa tai syöpää. Refluksiesofagiitti arvioitiin alun perin Savary-Millerin ja Ismail Beigin kriteerien mukaan ja peräkkäin Los Angelesin luokituksen mukaan. Kirurgisen hoidon lopputulos arvioitiin puolikvantitatiivisella asteikolla, joka luokiteltiin erinomaiseksi, hyväksi, kohtuulliseksi ja huonoksi dysfagian, refluksioireiden ja ruokatorven tulehdusten kvantitatiivisten arvosanojen mukaan.

Elämänlaatua arvioitiin Italialle validoidulla 36-kohtaisen lyhyen lomakkeen tutkimuksen (SF-36) versiolla. Kyselylomake oli yleinen terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQL) -mitta, joka tutki kahdeksan erityistä terveyden osa-aluetta: fyysistä toimintaa (PF), fyysisestä (RP) tai emotionaalisesta terveydestä (RE) johtuvat toiminnan rajoitukset, kehon kipu (BP), yleisterveys (GH), elinvoima (VT), mielenterveys (MH) ja sosiaalinen toiminta (SF). Kunkin terveysalueen SF-36-pisteet vaihtelivat 0:sta (huono HRQL) 100:aan (paras HRQL). Potilaat antoivat itse postitse saamansa kyselylomakkeet tämän tutkimuksen erityistä tarkoitusta varten.