渗透剂在大脑中动脉卒中中的应用 (OMCAS)

MCA 中风是一种致命疾病，据报道，未经去骨瓣减压术的病例死亡率约为 80%。 高渗盐水和甘露醇等渗透剂已用于急性 MCA 中风病例，但没有证据表明有益。 它在升高的 ICP 中的使用只能被证明是通向最终治疗的桥梁，但是高渗药物会减少水肿从而改善移位的假设。 中风中发生的脑水肿本质上是细胞毒性的，渗透剂不会改善。 动物研究表明，在急性中风中使用渗透剂可能会导致正常脑组织体积缩小，并可能加剧中线偏移。 本研究的目的是定量研究高渗疗法对 MCA 卒中中线偏移的影响。

脑血管疾病是全世界死亡和残疾的主要原因。 2005 年，全球因中风死亡的人数约为 570 万人，预计到 2030 年将增加到 780 万人。 具体而言，MCA 区域中风占所有梗塞的 90% 和所有首次中风的 70%。 此外，大约一半的 MCA 中风幸存者从未恢复功能独立性。

恶性 MCA 综合征的定义是 MCA 区域的大面积梗塞伴有占位效应，在出现后的前 5 天内出现。 高达 10% 的幕上缺血患者存在恶性 MCA 梗死。 恶性脑梗死 (MCI) 通常表示 MCA 区域的大面积梗死，在卒中后的前 48 小时内表现为急性脑肿胀，伴或不伴同侧大脑前动脉和大脑后动脉区域受累。 当缺血影响三分之二以上的 MCA 区域时，可以预测 MCI 的发展，灵敏度为 91%，特异性为 94%。

尽管进行了最佳药物治疗，但恶性 MCA 综合征在第一周内仍与 80% 的死亡率相关。 死亡通常由梗塞脑组织的进行性肿胀引起，导致中线偏移、颅内压 (ICP) 升高、缺血扩展至邻近血管区域，并最终导致脑疝。 最强的死亡率预测指标是 NIHSS 评分。 此外，与死亡率相关的特征包括：年龄、到达方式、房颤病史、既往中风、既往心肌梗塞、颈动脉狭窄、糖尿病、外周血管疾病、高血压、血脂异常病史、目前吸烟以及周末或夜间入院。

在恶性 MCA 综合征中，标准药物治疗旨在减轻水肿，从而防止组织移位、ICP 增加和疝形成的级联反应。 药物治疗的基石是渗透疗法，包括：甘露醇和高渗盐水，尽管临床试验表明它们对 MCA 综合征无效。 事实上，转化研究表明渗透疗法实际上可能会增加梗塞体积或中线偏移，因此应该避免。 用甘露醇治疗与低血容量、低血压和肾毒性有关。 动物研究还表明，在急性中风中使用渗透剂会导致正常脑组织体积缩小，因此可能会加剧中线偏移。 这些发现的排除包括表现出质量效应体征和症状的患者，例如觉醒水平降低或恶心和呕吐；因为它们是渗透疗法的合适人选。

或者，去骨瓣减压术 (DC) 已显示可将死亡率从 78% 显着降低至 29%。 与最好的药物治疗相比，在恶性中风后 48 小时内接受 DC 治疗的 60 岁或以下患者的死亡率显着降低。 1 年时改良 Rankin 量表 (mRS) 的分布也有显着差异：接受 DC 治疗的组中 75% 的患者达到 4 或更低的 mRS，相比之下，非手术组只有 24%。 欧洲卒中组织 (ESO) 的缺血性卒中管理指南（2008 年出版）建议 60 岁以下患有进展型 MCI 的患者在症状发作后 48 小时内进行 DC。 总体而言，本研究的目标是评估渗透疗法对中线偏移的影响，这是 MCI 相关水肿的一个指标。