腰椎器械手术后改良胸腰椎筋膜间平面阻滞和竖脊肌平面阻滞

后路多节段腰椎内固定手术是治疗腿部和背部疼痛最常见的手术之一。 疼痛管理对这些患者尤为重要，因为慢性疼痛通常发生在手术后。 脊柱内固定手术后的患者在术后可能会出现剧烈疼痛。 术后有效的疼痛治疗可提供早期活动和缩短住院时间，从而减少因住院引起的感染和血栓栓塞等并发症。

阿片类药物是镇痛药中最受欢迎的药物之一。 肠外阿片类药物通常在手术后对患者进行。 然而，阿片类药物有不良反应，例如恶心、呕吐、瘙痒、镇静和呼吸抑制（与阿片类药物相关的不良反应）。

可以执行各种方法来减少全身性阿片类药物的使用和有效的疼痛治疗。 由于超声在麻醉实践中的优势，超声引导的筋膜间平面阻滞越来越多地被使用。 TLIP 阻滞是在美国指导下执行并由 Hand 等人定义的这些神经阻滞之一。 2015年。 在这种技术中，局部麻醉剂溶液被注射到多裂肌和后背肌之间，接近第 3 腰椎水平，并靶向胸腰神经的背支。 然而，这种技术的可视化可能在超声 (US) 引导下很困难。 因此，Ahiskalioglu 等人。将 TLIP (mTLIP) 阻滞的改良横向技术定义为一种新方法。 Ahiskalioglu 等人。据报道，这种方法有一些优势。 首先，超声可视化比经典技术更容易。 其次，从内侧到外侧进针可降低椎管内注射的风险。 据报道，该技术可在腰椎手术后提供有效的镇痛作用。

超声 (US) 引导的竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 是由 Forero 等人定义的一种新型界面平面阻滞。在 2016 年，ESPB 将局部麻醉剂注射到竖脊肌的深筋膜中。 该区域远离胸膜和神经结构，因此最大限度地降低了因受伤引起的并发症的风险。 超声解剖学的可视化很容易，在竖脊肌下可以很容易地看到局部麻醉剂的扩散。 因此，镇痛发生在几个头尾方式的皮节中。 尸体研究表明，注射会扩散到脊神经的腹侧和背侧根部。 ESPB提供T5水平胸段镇痛，T7-9水平腹部镇痛，T10-12、L3水平腰段镇痛。 在文献中，据报道 ESPB 在腰椎手术后提供有效的镇痛作用。

本研究的目的是评估超声引导的 mTLIP 阻滞和 ESPB 与无干预对照组相比多节段（两节或三节）腰椎内固定手术术后镇痛管理的效果。 主要目的是比较围手术期和术后阿片类药物的消耗，次要目的是评估术后疼痛评分 (VAS)、运动阻滞、活动时间、与阿片类药物相关的不良反应（过敏反应、恶心、呕吐）。