Modifierat thoracolumbar interfascialt planblock och Erector Spinae-planblock efter lumbalinstrumentationskirurgi

Posterior multi-level lumbal spinal instrumentation operation är en av de vanligaste operationerna som utförs för behandling av ben- och ryggsmärtor. Smärtbehandling är särskilt viktigt för dessa patienter eftersom kronisk smärta ofta uppstår efter operation. Allvarlig smärta kan uppstå efter operationen hos patienter efter operation av spinalinstrumentering. Postoperativ effektiv smärtbehandling ger tidig mobilisering och kortare sjukhusvistelse, varför komplikationer till följd av sjukhusvistelse som infektion och tromboembolism kan minska.

Opioider är ett av de mest föredragna läkemedlen bland de smärtstillande medlen. Parenterala opioider utförs vanligtvis för patienter efter operation. Opioider har dock oönskade biverkningar såsom illamående, kräkningar, klåda, sedering och andningsdepression (opioidrelaterade biverkningar).

Olika metoder kan utföras för att minska användningen av systemiska opioider och för effektiv smärtbehandling. USA-styrda interfasciala planblock har använts i allt större utsträckning på grund av fördelarna med ultraljud vid anestesi. TLIP-blockering är ett av dessa nervblock som utförs under amerikansk vägledning och definieras av Hand et al. under 2015. I denna teknik injiceras lokalbedövningslösning mellan multifidus- och logissimus-musklerna nästan i nivå med den tredje ländkotan och riktar sig mot thoracolumbar-nervernas dorsala rami. Det kan dock vara svårt att visualisera denna teknik under ultraljudsledning (USA). Därför har Ahiskalioglu et al. definierade modifierad-lateral teknik för TLIP (mTLIP) block som ett nytt tillvägagångssätt. Ahiskalioglu et al. har rapporterat att detta tillvägagångssätt har vissa fördelar. För det första är sonografisk visualisering lättare än den klassiska tekniken. För det andra minskar införandet av nålen från medial till lateral riktning risken för eventuell neuraxiell injektion. Det har rapporterats att denna teknik ger effektiv analgesi efter operation av ländryggen.

Ultraljuds (US) guidade erector spina plane block (ESPB) är ett nytt gränssnittsplanblock definierat av Forero et al. vid 2016 ESPB innehåller en lokalbedövningsinjektion i den djupa fascian av erector spinae. Detta område är borta från pleurala och neurologiska strukturer och minimerar därmed risken för komplikationer på grund av skada. Visualisering av sonoanatomi med UL är lätt, och spridningen av lokalanestesimedel kan lätt ses under erector spinae-muskeln. Således uppstår smärtlindring i flera dermatom med cephalad-caudad sätt. Kadaverstudier har visat att injektionen sprider sig till de ventrala och dorsala rötterna på spinalnerverna. ESPB ger bröstsmärtor på T5-nivå, buksmärtor på T7-9-nivå och lumbalanalgesi på T10-12, L3-nivå. I litteraturen har det rapporterats att ESPB ger effektiv analgesi efter operation av ländryggen.

Syftet med denna studie är att utvärdera amerikanskt styrt mTLIP-block och ESPB jämfört med ingen interventionskontrollgrupp för postoperativ analgesihantering efter multi-level (två eller tre nivåer) lumbal spinal instrumentering kirurgi. Det primära syftet är att jämföra perioperativ och postoperativ opioidkonsumtion och det sekundära målet är att utvärdera postoperativa smärtpoäng (VAS), motorisk blockad, mobiliseringstiden, biverkningar relaterade till opioider (allergisk reaktion, illamående, kräkningar).