Bloc plan interfascial thoraco-lombaire modifié et bloc plan érecteur de la colonne vertébrale après une chirurgie d'instrumentation lombaire

La chirurgie d'instrumentation rachidienne lombaire à plusieurs niveaux postérieurs est l'une des chirurgies les plus couramment pratiquées pour le traitement des douleurs aux jambes et au dos. La gestion de la douleur est particulièrement importante pour ces patients puisque la douleur chronique survient souvent après la chirurgie. Une douleur intense peut survenir en période postopératoire chez les patients après une opération d'instrumentation vertébrale. Un traitement efficace de la douleur postopératoire permet une mobilisation précoce et un séjour hospitalier plus court, ainsi les complications dues à l'hospitalisation telles que l'infection et la thromboembolie peuvent être réduites.

Les opioïdes sont l'un des médicaments les plus préférés parmi les agents analgésiques. Les opioïdes parentéraux sont généralement administrés aux patients après la chirurgie. Cependant, les opioïdes ont des effets indésirables indésirables tels que nausées, vomissements, démangeaisons, sédation et dépression respiratoire (effets indésirables liés aux opioïdes).

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour réduire l'utilisation d'opioïdes systémiques et pour un traitement efficace de la douleur. Les blocs plans interfasciaux guidés par échographie ont été de plus en plus utilisés en raison des avantages des ultrasons dans la pratique de l'anesthésie. Le bloc TLIP est l'un de ces blocs nerveux réalisés sous contrôle américain et définis par Hand et al. en 2015. Dans cette technique, une solution anesthésique locale est injectée entre les muscles multifidus et logissimus presque au niveau de la 3e vertèbre lombaire et cible les branches dorsales des nerfs thoraco-lombaires. Cependant, la visualisation de cette technique peut être difficile sous guidage échographique (US). Par conséquent, Ahiskalioglu et al. a défini la technique latérale modifiée du bloc TLIP (mTLIP) comme une nouvelle approche. Ahiskalioglu et al. ont rapporté que cette approche présente certains avantages. Premièrement, la visualisation échographique est plus facile que la technique classique. Deuxièmement, l'insertion de l'aiguille de la direction médiale à la direction latérale réduit le risque d'une éventuelle injection neuraxiale. Il a été rapporté que cette technique fournit une analgésie efficace après une chirurgie du rachis lombaire.

Le bloc plan spina érecteur guidé par ultrasons (US) est un nouveau bloc plan interfacial défini par Forero et al. à 2016 L'ESPB contient une injection d'anesthésique local dans le fascia profond de l'érecteur spinae. Cette zone est éloignée des structures pleurales et neurologiques et minimise ainsi le risque de complications dues à une blessure. La visualisation de l'échographie avec l'échographie est facile et la propagation des agents anesthésiques locaux peut être facilement observée sous le muscle érecteur de la colonne vertébrale. Ainsi, l'analgésie se produit dans plusieurs dermatomes avec voie céphalo-caudale. Des études cadavériques ont montré que l'injection se propage aux racines ventrales et dorsales des nerfs rachidiens. ESPB fournit une analgésie thoracique au niveau T5, une analgésie abdominale au niveau T7-9 et une analgésie lombaire au niveau T10-12, L3. Dans la littérature, il a été rapporté que l'ESPB fournit une analgésie efficace après une chirurgie du rachis lombaire.

Le but de cette étude est d'évaluer le bloc mTLIP guidé par échographie et l'ESPB par rapport à un groupe témoin sans intervention pour la gestion de l'analgésie postopératoire après une chirurgie d'instrumentation rachidienne lombaire à plusieurs niveaux (deux ou trois niveaux). L'objectif principal est de comparer la consommation d'opioïdes périopératoire et postopératoire et l'objectif secondaire est d'évaluer les scores de douleur postopératoire (EVA), le blocage moteur, le temps de mobilisation, les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements).