Modifisert-thoracolumbar interfascial plane blokk og erector spinae plane blokk etter lumbal instrumentering kirurgi

Posterior multi-level lumbal spinal instrumentering kirurgi er en av de vanligste operasjonene som utføres for behandling av ben- og ryggsmerter. Smertebehandling er spesielt viktig for disse pasientene siden kroniske smerter ofte oppstår etter operasjonen. Alvorlige smerter kan oppstå i postoperativ periode hos pasienter etter operasjon av spinal instrumentering. Postoperativ effektiv smertebehandling gir tidlig mobilisering og kortere sykehusopphold, og dermed kan komplikasjoner på grunn av sykehusinnleggelse som infeksjon og tromboembolisme reduseres.

Opioider er et av de mest foretrukne legemidlene blant de smertestillende midlene. Parenterale opioider utføres vanligvis for pasienter etter operasjon. Opioider har imidlertid uønskede bivirkninger som kvalme, oppkast, kløe, sedasjon og respirasjonsdepresjon (opioidrelaterte bivirkninger).

Ulike metoder kan utføres for å redusere bruken av systemiske opioider og for effektiv smertebehandling. USA-styrte interfassielle planblokker har blitt brukt i økende grad på grunn av fordelene med ultralyd i anestesipraksis. TLIP-blokkering er en av disse nerveblokkene utført under amerikansk veiledning og definert av Hand et al. i 2015. I denne teknikken injiseres lokalbedøvelsesløsning mellom multifidus- og logissimus-musklene nesten på nivå med den tredje lumbale vertebra og retter seg mot den dorsale rami av thoracolumbar-nervene. Visualiseringen av denne teknikken kan imidlertid være vanskelig under ultralydveiledning (US). Derfor har Ahiskalioglu et al. definert modifisert-lateral teknikk av TLIP (mTLIP) blokk som en ny tilnærming. Ahiskalioglu et al. har rapportert at denne tilnærmingen har noen fordeler. For det første er sonografisk visualisering lettere enn den klassiske teknikken. For det andre reduserer innføring av nålen fra medial til lateral retning risikoen for mulig neuraksiell injeksjon. Det er rapportert at denne teknikken gir effektiv analgesi etter lumbal spinal kirurgi.

Ultralyd (US) guidet erector spina plane block (ESPB) er en ny grensesnittplanblokk definert av Forero et al. kl 2016 ESPB inneholder en lokalbedøvelsesinjeksjon i den dype fascien til erector spinae. Dette området er borte fra pleura- og nevrologiske strukturer og minimerer dermed risikoen for komplikasjoner på grunn av skade. Visualisering av sonoanatomi med UL er lett, og spredning av lokalbedøvelsesmidler kan lett sees under muskelen erector spinae. Dermed oppstår smertestillende i flere dermatomer med cephalad-caudad måte. Kadaveriske studier har vist at injeksjonen sprer seg til de ventrale og dorsale røttene til spinalnervene. ESPB gir thoraxanalgesi på T5-nivå, abdominal analgesi på T7-9-nivå og lumbalanalgesi på T10-12, L3-nivå. I litteraturen er det rapportert at ESPB gir effektiv analgesi etter operasjon i korsryggen.

Målet med denne studien er å evaluere amerikansk-veiledet mTLIP-blokk og ESPB sammenlignet med ingen intervensjonskontrollgruppe for postoperativ analgesibehandling etter multi-nivå (to eller tre nivå) lumbal spinal instrumentering kirurgi. Hovedmålet er å sammenligne perioperativt og postoperativt forbruk av opioider, og det sekundære målet er å evaluere postoperative smertescore (VAS), motorisk blokade, mobiliseringstiden, bivirkninger relatert til opioider (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast).