Bloqueo del plano interfascial toracolumbar modificado y bloqueo del plano erector de la columna después de la cirugía de instrumentación lumbar

La cirugía posterior de instrumentación de la columna lumbar en varios niveles es una de las cirugías más comunes que se realizan para el tratamiento del dolor de piernas y espalda. El manejo del dolor es especialmente importante para estos pacientes, ya que el dolor crónico a menudo ocurre después de la cirugía. Puede producirse un dolor intenso en el período postoperatorio en pacientes después de una operación de instrumentación espinal. El tratamiento eficaz del dolor postoperatorio proporciona una movilización temprana y una estancia hospitalaria más corta, por lo que se pueden reducir las complicaciones debidas a la hospitalización, como la infección y el tromboembolismo.

Los opioides son uno de los fármacos más preferidos entre los agentes analgésicos. Los opioides parenterales generalmente se administran a los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, los opioides tienen eventos adversos indeseables como náuseas, vómitos, picazón, sedación y depresión respiratoria (eventos adversos relacionados con los opioides).

Se pueden realizar varios métodos para reducir el uso de opioides sistémicos y para un tratamiento eficaz del dolor. Los bloqueos del plano interfascial guiados por ecografía se han utilizado cada vez más debido a las ventajas de la ecografía en la práctica anestésica. El bloqueo TLIP es uno de estos bloqueos nerviosos realizado bajo la guía de EE. UU. y definido por Hand et al. en 2015. En esta técnica, la solución anestésica local se inyecta entre los músculos multifidus y logissimus casi al nivel de la tercera vértebra lumbar y se dirige a las ramas dorsales de los nervios toracolumbar. Sin embargo, la visualización de esta técnica puede ser difícil bajo la guía de ultrasonido (US). Por lo tanto, Ahiskalioglu et al. definió la técnica lateral modificada del bloque TLIP (mTLIP) como un nuevo enfoque. Ahiskalioglu et al. han informado que este enfoque tiene algunas ventajas. En primer lugar, la visualización ecográfica es más sencilla que la técnica clásica. En segundo lugar, la inserción de la aguja de medial a lateral reduce el riesgo de una posible inyección neuroaxial. Se ha informado que esta técnica proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía de columna lumbar.

El bloqueo del plano espinal erector (ESPB) guiado por ultrasonido (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. en 2016 La ESPB contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se propaga a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales. ESPB proporciona analgesia torácica en el nivel T5, analgesia abdominal en el nivel T7-9 y analgesia lumbar en el nivel T10-12, L3. En la literatura se ha informado que la ESPB proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía de columna lumbar.

El objetivo de este estudio es evaluar el bloqueo mTLIP guiado por ecografía y la ESPB en comparación con un grupo de control sin intervención para el manejo de la analgesia postoperatoria después de una cirugía de instrumentación de la columna lumbar de varios niveles (dos o tres niveles). El objetivo principal es comparar el consumo de opiáceos perioperatorios y posoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (EVA), el bloqueo motor, el tiempo de movilización, los efectos adversos relacionados con los opiáceos (reacción alérgica, náuseas, vómitos).