Модифицированная грудопоясничная межфасциальная блокада и плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник, после хирургической операции на поясничном отделе

Задняя многоуровневая инструментальная хирургия поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых для лечения болей в ногах и спине. Обезболивание особенно важно для этих пациентов, поскольку после операции часто возникает хроническая боль. Сильная боль может возникать в послеоперационном периоде у пациентов после инструментальной операции на позвоночнике. Послеоперационное эффективное лечение боли обеспечивает раннюю мобилизацию и более короткое пребывание в стационаре, таким образом, могут быть уменьшены осложнения, связанные с госпитализацией, такие как инфекция и тромбоэмболия.

Опиоиды являются одним из наиболее предпочтительных препаратов среди анальгетиков. Парентеральные опиоиды обычно назначают пациентам после операции. Однако опиоиды вызывают нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, зуд, седативный эффект и угнетение дыхания (нежелательные явления, связанные с опиоидами).

Могут быть применены различные методы для уменьшения использования системных опиоидов и для эффективного лечения боли. Блокады межфасциальной плоскости под контролем УЗИ все чаще используются из-за преимуществ ультразвука в анестезиологической практике. Блокада TLIP является одной из таких блокад нервов, выполняемых под контролем США и определяемых Hand et al. в 2015 году. В этом методе раствор местного анестетика вводится между многораздельной и логиссимусной мышцами почти на уровне 3-го поясничного позвонка и нацелен на дорсальные ветви грудопоясничных нервов. Однако визуализация этой методики может быть затруднена под ультразвуковым (УЗИ) контролем. Таким образом, Ahiskalioglu et al. определили модифицированную латеральную технику блокады TLIP (mTLIP) как новый доступ. Ахыскалиоглу и др. сообщили, что этот подход имеет некоторые преимущества. Во-первых, сонографическая визуализация легче, чем классическая техника. Во-вторых, введение иглы от медиального к латеральному направлению снижает риск возможной нейроаксиальной инъекции. Сообщалось, что этот метод обеспечивает эффективное обезболивание после операции на поясничном отделе позвоночника.

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESPB) под ультразвуковым контролем (УЗИ) представляет собой новый блок межфазного плана, определенный Forero et al. в 2016 г. ESPB содержит инъекцию местного анестетика в глубокую фасцию мышц, выпрямляющих позвоночник. Эта область находится вдали от плевральных и неврологических структур и, таким образом, сводит к минимуму риск осложнений из-за травмы. Визуализация соноанатомии с помощью УЗИ проста, и распространение местных анестетиков можно легко увидеть под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Таким образом, обезболивание происходит в нескольких дерматомах краниально-каудальным путем. Исследования на трупах показали, что инъекция распространяется на передние и задние корешки спинномозговых нервов. ESPB обеспечивает торакальную анальгезию на уровне Т5, абдоминальную анальгезию на уровне Т7-9 и поясничную анальгезию на уровне Т10-12, L3. В литературе сообщалось, что ESPB обеспечивает эффективное обезболивание после операций на поясничном отделе позвоночника.

Целью данного исследования является оценка блокады mTLIP и ESPB под контролем УЗИ по сравнению с контрольной группой без вмешательства для послеоперационного обезболивания после многоуровневой (двух или трехуровневой) инструментальной хирургии поясничного отдела позвоночника. Первичной целью является сравнение периоперационного и послеоперационного потребления опиоидов, а вторичной целью является оценка показателей послеоперационной боли (ВАШ), моторной блокады, времени мобилизации, побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота).