Zmodyfikowana blokada płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego i blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika po operacji instrumentacji lędźwiowej

Operacja tylnego wielopoziomowego kręgosłupa lędźwiowego jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w leczeniu bólu nóg i pleców. Leczenie bólu jest szczególnie ważne dla tych pacjentów, ponieważ przewlekły ból często pojawia się po operacji. Silny ból może wystąpić w okresie pooperacyjnym u pacjentów po operacji instrumentarium kręgosłupa. Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego zapewnia wczesną mobilizację i krótszy pobyt w szpitalu, dzięki czemu można ograniczyć powikłania związane z hospitalizacją, takie jak infekcja i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Opioidy są jednymi z najbardziej preferowanych leków wśród środków przeciwbólowych. Opioidy podawane pozajelitowo są na ogół wykonywane u pacjentów po operacji. Jednak opioidy powodują niepożądane działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa (zdarzenia niepożądane związane z opioidami).

W celu ograniczenia stosowania opioidów ogólnoustrojowych i skutecznego leczenia bólu można zastosować różne metody. Blokady płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą USG są coraz częściej stosowane ze względu na zalety ultradźwięków w praktyce anestezjologicznej. Blokada TLIP jest jedną z tych blokad nerwowych wykonywanych pod kierunkiem US i zdefiniowana przez Hand i in. w 2015 roku W tej technice miejscowy roztwór znieczulający jest wstrzykiwany między mięsień wielodzielny i logissimus prawie na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego i celuje w grzbietowe gałęzie nerwów piersiowo-lędźwiowych. Jednak wizualizacja tej techniki może być trudna pod kontrolą USG. Dlatego Ahiskalioglu i in. zdefiniował zmodyfikowaną technikę bocznego bloku TLIP (mTLIP) jako nowe podejście. Ahiskalioglu i in. stwierdzili, że takie podejście ma pewne zalety. Po pierwsze, wizualizacja ultrasonograficzna jest łatwiejsza niż technika klasyczna. Po drugie, wprowadzanie igły od strony przyśrodkowej do bocznej zmniejsza ryzyko ewentualnego wstrzyknięcia neuroosiowego. Istnieją doniesienia, że ​​technika ta zapewnia skuteczną analgezję po operacjach kręgosłupa lędźwiowego.

Blokada płaszczyzny kręgosłupa sterowana ultrasonograficznie (USA) to nowatorska blokada planu międzyfazowego zdefiniowana przez Forero i in. w 2016 r. ESPB zawiera miejscowy zastrzyk znieczulający w powięź głęboką prostownika grzbietu. Obszar ten znajduje się z dala od struktur opłucnej i struktur neurologicznych, dzięki czemu minimalizuje ryzyko powikłań z powodu urazu. Wizualizacja sonoanatomii za pomocą USG jest łatwa, a rozprzestrzenianie się środków miejscowo znieczulających można łatwo zobaczyć pod mięśniem prostownika grzbietu. Tak więc analgezja występuje w kilku dermatomach drogą dogłowowo-ogoniastą. Badania na zwłokach wykazały, że wstrzyknięcie rozprzestrzenia się do brzusznych i grzbietowych korzeni nerwów rdzeniowych. ESPB zapewnia analgezję klatki piersiowej na poziomie T5, analgezję brzucha na poziomie T7-9 i analgezję lędźwiową na poziomie T10-12, L3. W piśmiennictwie donoszono, że ESPB zapewnia skuteczną analgezję po operacjach kręgosłupa lędźwiowego.

Celem tego badania jest ocena blokowania mTLIP i ESPB pod kontrolą USG w porównaniu z grupą kontrolną bez interwencji w leczeniu analgezji pooperacyjnej po wielopoziomowej (dwu- lub trzypoziomowej) operacji instrumentacji kręgosłupa lędźwiowego. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym, a celem drugorzędnym ocena bólu pooperacyjnego (VAS), blokady ruchowej, czasu mobilizacji, działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).