Modifizierter thorakolumbaler interfaszialer Block und Erector-Spinae-Block nach lumbaler Instrumentenoperation

Die posteriore Multi-Level-Instrumentierungsoperation an der Lendenwirbelsäule ist eine der häufigsten Operationen, die zur Behandlung von Bein- und Rückenschmerzen durchgeführt werden. Die Schmerztherapie ist für diese Patienten besonders wichtig, da nach einer Operation häufig chronische Schmerzen auftreten. Starke Schmerzen können in der postoperativen Phase bei Patienten nach einer Instrumentenoperation an der Wirbelsäule auftreten. Eine postoperative wirksame Schmerzbehandlung sorgt für eine frühzeitige Mobilisierung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, wodurch Komplikationen aufgrund eines Krankenhausaufenthalts wie Infektionen und Thromboembolien reduziert werden können.

Opioide gehören zu den am meisten bevorzugten Medikamenten unter den Analgetika. Parenterale Opioide werden im Allgemeinen für Patienten nach der Operation durchgeführt. Opioide haben jedoch unerwünschte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression (opioidbedingte Nebenwirkungen).

Verschiedene Methoden können durchgeführt werden, um den Einsatz von systemischen Opioiden zu reduzieren und für eine wirksame Schmerzbehandlung. Aufgrund der Vorteile des Ultraschalls in der Anästhesiepraxis werden US-geführte Interfaszienebenenblöcke zunehmend eingesetzt. Die TLIP-Blockade ist eine dieser Nervenblockaden, die unter US-Anleitung durchgeführt und von Hand et al. definiert wurde. im Jahr 2015. Bei dieser Technik wird eine Lokalanästhesielösung zwischen den Musculus multifidus und logissimus fast auf Höhe des 3. Lendenwirbels injiziert und zielt auf die dorsalen Äste der thorakolumbalen Nerven. Die Visualisierung dieser Technik kann jedoch unter Ultraschall (US)-Führung schwierig sein. Daher haben Ahiskalioglu et al. definierte die modifiziert-laterale Technik des TLIP (mTLIP)-Blocks als neuen Ansatz. Ahishalioglu et al. haben berichtet, dass dieser Ansatz einige Vorteile hat. Erstens ist die sonographische Visualisierung einfacher als die klassische Technik. Zweitens reduziert das Einführen der Nadel von medial nach lateral das Risiko einer möglichen neuraxialen Injektion. Es wurde berichtet, dass diese Technik nach Operationen an der Lendenwirbelsäule eine wirksame Analgesie bietet.

Der Ultraschall (US) geführte Erector Spina Plane Block (ESPB) ist ein neuartiger Grenzflächenplanblock, der von Forero et al. at 2016 Das ESPB enthält eine örtliche Betäubungsinjektion in die tiefe Faszie des Rückenstreckers. Dieser Bereich ist von den pleuralen und neurologischen Strukturen entfernt und minimiert so das Risiko von Komplikationen durch Verletzungen. Die Visualisierung der Sonoanatomie mit US ist einfach, und die Ausbreitung von Lokalanästhetika kann leicht unter dem Musculus erector spinae gesehen werden. So tritt Analgesie in mehreren Dermatomen mit kranial-kaudalem Weg auf. Studien an Leichen haben gezeigt, dass sich die Injektion auf die ventralen und dorsalen Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet. ESPB bietet thorakale Analgesie auf T5-Ebene, abdominale Analgesie auf T7-9-Ebene und lumbale Analgesie auf T10-12, L3-Ebene. In der Literatur wurde berichtet, dass ESPB nach Operationen an der Lendenwirbelsäule eine wirksame Analgesie bietet.

Das Ziel dieser Studie ist es, den US-gesteuerten mTLIP-Block und ESPB im Vergleich zu keiner Interventionskontrollgruppe für das postoperative Analgesiemanagement nach mehrstufiger (zwei- oder dreistufiger) Lendenwirbelsäulen-Instrumentierungsoperation zu bewerten. Das primäre Ziel ist der Vergleich des perioperativen und postoperativen Opioidverbrauchs und das sekundäre Ziel ist die Bewertung von postoperativen Schmerzscores (VAS), motorischer Blockade, der Mobilisierungszeit, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen).