Módosított mellkasi interfascialis sík blokk és erector spinae sík blokk ágyéki műszeres műtétet követően

A hátsó többszintű ágyéki gerincműtét az egyik leggyakoribb láb- és hátfájdalmak kezelésére végzett műtét. A fájdalom kezelése különösen fontos ezeknél a betegeknél, mivel a krónikus fájdalom gyakran műtét után jelentkezik. Súlyos fájdalom jelentkezhet a posztoperatív időszakban a gerincműtétet követő betegeknél. A műtét utáni hatékony fájdalomkezelés korai mobilizációt és rövidebb kórházi tartózkodást biztosít, így a kórházi kezelésből adódó szövődmények, mint a fertőzés és a thromboembolia csökkenthető.

Az opioidok az egyik legelőnyösebb gyógyszer a fájdalomcsillapító szerek közül. Parenterális opioidokat általában műtét után végeznek betegeknél. Az opioidoknak azonban vannak nemkívánatos mellékhatásai, például hányinger, hányás, viszketés, szedáció és légzésdepresszió (opioidokkal kapcsolatos mellékhatások).

Különféle módszerek alkalmazhatók a szisztémás opioidok használatának csökkentésére és a fájdalom hatékony kezelésére. Az Egyesült Államok által irányított interfasciális síkblokkokat egyre inkább alkalmazzák az ultrahang érzéstelenítési gyakorlatban nyújtott előnyei miatt. A TLIP blokk ezen idegblokkok egyike, amelyet az Egyesült Államok útmutatása alapján hajtanak végre, és Hand et al. 2015-ben. Ennél a technikánál a helyi érzéstelenítő oldatot a multifidus és a logissimus izmok közé fecskendezik, közel a 3. ágyéki csigolya szintjéhez, és a thoracolumbalis idegek háti ramusát célozzák meg. Ennek a technikának a megjelenítése azonban nehéz lehet ultrahang (US) irányítása mellett. Ezért Ahiskalioglu et al. új megközelítésként definiálta a TLIP (mTLIP) blokk módosított oldalsó technikáját. Ahiskalioglu et al. beszámoltak arról, hogy ennek a megközelítésnek vannak előnyei. Először is, a szonográfiai vizualizáció könnyebb, mint a klasszikus technika. Másodszor, a tű mediális irányból oldalirányú beszúrása csökkenti az esetleges neuraxiális injekció kockázatát. Beszámoltak arról, hogy ez a technika hatékony fájdalomcsillapítást biztosít az ágyéki gerincműtét után.

Az ultrahang (US) által irányított erector spina sík blokk (ESPB) egy új határfelületi tervblokk, amelyet Forero és munkatársai határoztak meg. 2016-ban Az ESPB helyi érzéstelenítő injekciót tartalmaz az erector spinae mély fasciájába. Ez a terület távol van a pleurális és neurológiai struktúráktól, így minimálisra csökkenti a sérülések miatti szövődmények kockázatát. A szonoanatómia UH-val történő vizualizálása egyszerű, az erector spinae izom alatt pedig jól látható a helyi érzéstelenítő szerek terjedése. Így a fájdalomcsillapítás több dermatómában fejhaladó-caudad módon történik. A cadaveric vizsgálatok kimutatták, hogy az injekció a gerincvelői idegek ventrális és háti gyökereire terjed. Az ESPB mellkasi fájdalomcsillapítást biztosít T5 szinten, hasi fájdalomcsillapítást T7-9 szinten és ágyéki fájdalomcsillapítást T10-12, L3 szinten. A szakirodalomban beszámoltak arról, hogy az ESPB hatékony fájdalomcsillapítást biztosít az ágyéki gerinc műtét után.

A tanulmány célja az Egyesült Államok által irányított mTLIP blokk és ESPB értékelése a beavatkozás nélküli kontrollcsoporthoz képest a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében többszintű (két- vagy háromszintű) ágyéki gerincműtét után. Elsődleges cél a perioperatív és a posztoperatív opioidfogyasztás összehasonlítása, másodlagos a posztoperatív fájdalom pontszámok (VAS), a motoros blokád, a mobilizációs idő, az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások (allergiás reakció, hányinger, hányás) értékelése.