Modifikovaný blok torakolumbální interfasciální roviny a blok roviny vzpřimovací páteře po operaci bederní instrumentace

Zadní víceúrovňová instrumentální chirurgie bederní páteře je jednou z nejčastějších operací prováděných pro léčbu bolesti nohou a zad. U těchto pacientů je zvláště důležitá léčba bolesti, protože po operaci se často objevuje chronická bolest. Silná bolest se může objevit v pooperačním období u pacientů po operaci spinální instrumentace. Pooperační účinná léčba bolesti poskytuje časnou mobilizaci a kratší dobu hospitalizace, čímž lze omezit komplikace způsobené hospitalizací, jako je infekce a tromboembolismus.

Opioidy jsou jedním z nejvýhodnějších léků mezi analgetiky. Parenterální opioidy se obecně provádějí u pacientů po operaci. Opioidy však mají nežádoucí nežádoucí účinky, jako je nauzea, zvracení, svědění, sedace a respirační deprese (nežádoucí účinky související s opioidy).

Pro snížení použití systémových opioidů a pro účinnou léčbu bolesti lze provést různé metody. Díky výhodám ultrazvuku v anesteziologické praxi se stále častěji používají bloky interfasciálních rovin naváděné US. Blok TLIP je jednou z těchto nervových blokád prováděných pod vedením USA a definovaných Hand et al. v roce 2015. Při této technice je roztok lokálního anestetika injikován mezi m. multifidus a logissimus téměř na úrovni 3. bederního obratle a cílí na dorzální větve torakolumbálních nervů. Vizualizace této techniky však může být pod ultrazvukovým (US) vedením obtížná. Proto Ahiskalioglu a kol. definována modifikovaná-laterální technika TLIP (mTLIP) bloku jako nový přístup. Ahiskalioglu a kol. uvedli, že tento přístup má určité výhody. Za prvé, sonografická vizualizace je snazší než klasická technika. Za druhé, zavedení jehly z mediálního do laterálního směru snižuje riziko možné neuraxiální injekce. Bylo popsáno, že tato technika poskytuje účinnou analgezii po operaci bederní páteře.

Ultrazvukem (US) naváděný erektorový spinaplanový blok (ESPB) je nový plošný mezifázový blok definovaný Forero et al. v roce 2016 ESPB obsahuje injekci lokálního anestetika do hluboké fascie erector spinae. Tato oblast je mimo pleurální a neurologické struktury a minimalizuje tak riziko komplikací v důsledku poranění. Vizualizace sonoanatomie pomocí UZ je snadná a šíření lokálních anestetik lze snadno vidět pod m. erector spinae. Analgezie se tedy vyskytuje u několika dermatomů hlavo-kaudovým způsobem. Kadaverózní studie ukázaly, že se injekce šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů. ESPB poskytuje hrudní analgezii na úrovni T5, abdominální analgezii na úrovni T7-9 a lumbální analgezii na úrovni T10-12, L3. V literatuře se uvádí, že ESPB poskytuje účinnou analgezii po operaci bederní páteře.

Cílem této studie je zhodnotit blok mTLIP a ESPB naváděný US ve srovnání s kontrolní skupinou bez intervence pro léčbu pooperační analgezie po víceúrovňové (dvou nebo tříúrovňové) operaci bederní páteře pomocí instrumentace. Primárním cílem je porovnat peroperační a pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), motorickou blokádu, dobu mobilizace, nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení).