Modificeret-thoracolumbar interfascial plan blok og Erector Spinae plan blok efter lumbal instrumentationskirurgi

Posterior multi-level lumbal spinal instrumenteringskirurgi er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres til behandling af ben- og rygsmerter. Smertebehandling er især vigtig for disse patienter, da kroniske smerter ofte opstår efter operationen. Alvorlige smerter kan forekomme i postoperativ periode hos patienter efter operation af spinal instrumentering. Postoperativ effektiv smertebehandling giver tidlig mobilisering og kortere indlæggelse, hvorfor komplikationer som følge af indlæggelse som infektion og tromboemboli kan reduceres.

Opioider er et af de mest foretrukne lægemidler blandt de smertestillende midler. Parenterale opioider udføres generelt til patienter efter operation. Opioider har dog uønskede bivirkninger såsom kvalme, opkastning, kløe, sedation og respirationsdepression (opioidrelaterede bivirkninger).

Forskellige metoder kan udføres for at reducere brugen af ​​systemiske opioider og til effektiv smertebehandling. USA-styrede interfascial plane blokke er blevet brugt i stigende grad på grund af fordelene ved ultralyd i anæstesi praksis. TLIP-blok er en af ​​disse nerveblokke udført under amerikansk vejledning og defineret af Hand et al. i 2015. I denne teknik injiceres lokalbedøvelsesopløsning mellem multifidus- og logissimus-musklerne næsten på niveau med den 3. lændehvirvel og retter sig mod den dorsale rami af thoracolumbarnerverne. Visualiseringen af ​​denne teknik kan dog være vanskelig under ultralydsvejledning (US). Derfor har Ahiskalioglu et al. defineret modificeret-lateral teknik af TLIP (mTLIP) blok som en ny tilgang. Ahiskalioglu et al. har rapporteret, at denne tilgang har nogle fordele. For det første er sonografisk visualisering lettere end den klassiske teknik. For det andet reducerer indføring af nålen fra medial til lateral retning risikoen for mulig neuraksial injektion. Det er blevet rapporteret, at denne teknik giver effektiv analgesi efter lumbal spinal operation.

Ultralyds (US) guidede erector spina plane blok (ESPB) er en ny grænsefladeplanblok defineret af Forero et al. ved 2016 ESPB indeholder en lokalbedøvelsesindsprøjtning i den dybe fascia af erector spinae. Dette område er væk fra de pleurale og neurologiske strukturer og minimerer dermed risikoen for komplikationer som følge af skade. Visualisering af sonoanatomi med UL er let, og spredningen af ​​lokalbedøvende midler kan let ses under muskelen erector spinae. Således forekommer analgesi i flere dermatomer med cephalad-caudad måde. Kadaveriske undersøgelser har vist, at injektionen spredes til de ventrale og dorsale rødder af spinalnerverne. ESPB giver thoraxanalgesi på T5-niveau, abdominal analgesi på T7-9-niveau og lumbalanalgesi på T10-12, L3-niveau. I litteraturen er det blevet rapporteret, at ESPB giver effektiv analgesi efter operation af lændehvirvelsøjlen.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere amerikansk-styret mTLIP-blok og ESPB sammenlignet med ingen interventionskontrolgruppe for postoperativ analgesibehandling efter multi-niveau (to eller tre niveauer) lumbal spinal instrumentering kirurgi. Det primære formål er at sammenligne perioperativt og postoperativt opioidforbrug, og det sekundære mål er at evaluere postoperativ smertescore (VAS), motorisk blokade, mobiliseringstiden, bivirkninger relateret til opioider (allergisk reaktion, kvalme, opkastning).