介入性断血管术加 HVPG 引导的卡维地洛治疗与 TIPS

大约 20% 的肝硬化患者存在胃静脉曲张 (GV)。 GV 出血占所有静脉曲张出血的 10-20%。 GV 根据它们在胃中的位置及其与食管静脉曲张 (EV) 的关系进行分类。 因此，GV分为胃食管静脉曲张（GOV）和孤立性胃静脉曲张（IGV）。 从食管沿胃小弯延伸的 1 型 GOV 的处理类似于 EV 的处理。 从历史上看，2 型 GOV 出血（即 GOV 延伸到眼底），1 型 IGV（即 位于眼底）和 2 型 IGV（即 位于胃的任何位置）被认为比 EV 出血更严重且更难治疗。 很少有研究（主要是回顾性和非对照研究）关注非 GOV1 GV 的管理，最佳治疗方法仍存在争议。

预防胃静脉曲张出血的治疗原则可分为两大类：降低门静脉压力和阻断GEV。 降低门静脉压力的方法包括药物 (NSBB)、放射干预 (TIPS) 和手术。 相反，治疗 GEV 阻塞的方法包括内窥镜方法（EVL、EIS）或放射学干预（如 BRTO）。 最近的门脉高压性出血建议将 TIPS 或 BRTO 作为预防再出血的一线治疗。

BRTO 是一种治疗与大的胃/脾肾侧支相关的胃底静脉曲张的手术。 该技术包括通过颈静脉或股静脉对左肾静脉进行逆行插管，然后进行球囊阻塞和缓慢注入硬化剂以消除胃/脾肾侧支和胃底静脉曲张。 该技术存在多种变体，例如球囊闭塞顺行经静脉闭塞或通过放置血管塞或线圈闭塞侧支。 BRTO 与 TIPS 相比具有理论上的优势，即它不会转移从肝脏流入的门静脉血。 另一方面，BRTO 及其变异可能会增加门静脉压力，并可能加重并发症，例如腹水或 EV 出血。 在这方面，如果将 NSBB 与 BRTO 及其变体（我们称为介入性断流术）结合用于那些 HVPG 应答者，则可能会克服介入性断流术的缺点。

因此，研究人员进行了这项随机对照试验，以比较 TIPS 与介入性断流术在预防胃静脉曲张再出血方面的有效性和安全性。