Devascolarizzazione interventistica più terapia con Carvedilolo guidata da HVPG vs TIPS

Le varici gastriche (GV) sono presenti in circa il 20% dei pazienti con cirrosi. Il sanguinamento da GV rappresenta il 10-20% di tutto il sanguinamento da varici. I GV sono classificati in base alla loro localizzazione nello stomaco e alla loro relazione con le varici esofagee (EV). Di conseguenza, le GV sono suddivise in varici gastroesofagee (GOV) e varici gastriche isolate (IGV). La gestione della GOV di tipo 1, che si estende dall'esofago lungo la curvatura minore dello stomaco, è simile alla gestione dell'EV. Storicamente, sanguinamento da GOV di tipo 2 (es. GOV che si estende nel fondo), tipo 1 IGV (es. situato nel fondo) e IGV di tipo 2 (es. localizzato ovunque nello stomaco), è considerato più grave e difficile da trattare rispetto al sanguinamento EV. Pochi studi, per lo più retrospettivi e non controllati, si sono concentrati sulla gestione del GV non GOV1 e il trattamento ottimale rimane controverso.

Per la prevenzione del sanguinamento da varici gastriche, i principi terapeutici possono essere classificati in due categorie: diminuzione della pressione portale e ostruzione del GEV. I metodi per diminuire la pressione portale includono i farmaci (NSBB), l'intervento radiologico (TIPS) e la chirurgia. Al contrario, i metodi per il trattamento dell'ostruzione della GEV includono approcci endoscopici (EVL, EIS) o interventi radiologici (come BRTO). Il recente sanguinamento ipertensivo portale ha suggerito TIPS o BRTO come trattamenti di prima linea nella prevenzione del risanguinamento.

La BRTO è una procedura per il trattamento delle varici del fondo associate a un ampio collaterale gastro-splenorenale. La tecnica prevede l'incannulamento retrogrado della vena renale sinistra da parte della vena giugulare o femorale, seguita dall'occlusione del palloncino e dalla lenta infusione di sclerosante per obliterare le varici gastro-/splenorenali collaterali e del fondo. Esistono diverse varianti della tecnica, come l'obliterazione transvenosa anterograda con palloncino occluso o l'occlusione del collaterale mediante il posizionamento di un tappo vascolare o di bobine. BRTO ha il vantaggio teorico rispetto a TIPS di non deviare l'afflusso di sangue portale dal fegato. D'altra parte, BRTO e le sue variazioni potrebbero aumentare la pressione portale e potrebbero peggiorare le complicanze, come l'ascite o il sanguinamento da EV. A questo proposito, se NSBB è combinato con BRTO e le sue varianti (che abbiamo chiamato devascolarizzazione interventistica) per quei responder HVPG, gli svantaggi della devascolarizzazione interventistica potrebbero essere superati.

Pertanto, i ricercatori hanno condotto questo RCT per confrontare l'efficacia e la sicurezza della TIPS con quelle della devascolarizzazione interventistica nella prevenzione del risanguinamento da varici gastriche.