Intervensjonell devaskularisering pluss HVPG-veiledet karvedilolterapi vs TIPS

Gastriske varicer (GV) er tilstede hos rundt 20 % av pasientene med cirrhose. Blødning fra GV utgjør 10-20 % av all varicealblødning. GV er klassifisert i henhold til deres plassering i magen og deres forhold til esophageal varices (EV). Følgelig er GV delt inn i gastroøsofageale varicer (GOV) og isolerte gastriske varicer (IGV). Håndteringen av type 1 GOV, som strekker seg fra spiserøret langs den mindre krumningen av magen, ligner på behandlingen av EV. Historisk sett har blødninger fra type 2 GOV (dvs. GOV som strekker seg inn i fundus), type 1 IGV (dvs. lokalisert i fundus) og type 2 IGV (dvs. lokalisert hvor som helst i magen), anses å være mer alvorlig og vanskelig å behandle enn EV-blødninger. Få studier, for det meste retrospektive og ukontrollerte, har fokusert på behandling av ikke-GOV1 GV, og den optimale behandlingen er fortsatt kontroversiell.

For forebygging av gastrisk varicealblødning kan behandlingsprinsipper klassifiseres i to kategorier: redusert portaltrykk og blokkering av GEV. Metoder for å redusere portaltrykket inkluderer medisiner (NSBB), radiologisk intervensjon (TIPS) og kirurgi. I motsetning til dette inkluderer metoder for å behandle obstruksjon av GEV endoskopiske tilnærminger (EVL, EIS) eller radiologisk intervensjon (som BRTO). Nylige portalhypertensive blødninger foreslo TIPS eller BRTO som førstelinjebehandling for å forebygge reblødning.

BRTO er en prosedyre for behandling av fundale varicer forbundet med en stor gastro-/splenorenal kollateral. Teknikken innebærer retrograd kanylering av venstre nyrevene ved hals- eller femoralvenen, etterfulgt av ballongokklusjon og langsom infusjon av sklerosant for å utslette gastro-/splenorenal collateral og fundal varicer. Det finnes flere varianter av teknikken, slik som ballong-okkkludert antegrad transvenøs obliterasjon eller okklusjon av kollateralen ved plassering av en vaskulær plugg eller spiraler. BRTO har den teoretiske fordelen fremfor TIPS at den ikke avleder portalblodtilstrømning fra leveren. På den annen side kan BRTO og dets variasjoner øke portaltrykket og kan forverre komplikasjoner, som ascites eller blødning fra EV. I denne forbindelse, hvis NSBB kombineres med BRTO og dens variasjoner (vi kalte intervensjonell devaskularisering) for de HVPG-respondererne, kan ulempene med intervensjonell devaskularisering overvinnes.

Derfor utførte etterforskerne denne RCT for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til TIPS med de av intervensjonell devaskularisering for å forhindre reblødning fra gastriske varicer.