Desvascularização Intervencionista Mais Terapia de Carvedilol Guiada por HVPG vs TIPS

As varizes gástricas (GV) estão presentes em cerca de 20% dos pacientes com cirrose. Sangramento de GV é responsável por 10-20% de todos os sangramentos varicosos. As GV são classificadas de acordo com sua localização no estômago e sua relação com as varizes esofágicas (EV). Assim, as GV são divididas em varizes gastroesofágicas (GOV) e varizes gástricas isoladas (IGV) . O manejo do GOV tipo 1, que se estende do esôfago ao longo da curvatura menor do estômago, é semelhante ao manejo do EV. Historicamente, sangramento de tipo 2 GOV (ou seja, GOV estendendo-se para o fundo), tipo 1 IGV (i.e. localizado no fundo) e tipo 2 IGV (i.e. localizado em qualquer parte do estômago), é considerado mais grave e difícil de tratar do que o sangramento EV. Poucos estudos, principalmente retrospectivos e não controlados, focaram no manejo da GV não-GOV1, e o tratamento ideal permanece controverso.

Para a prevenção do sangramento varicoso gástrico, os princípios de tratamento podem ser classificados em duas categorias: diminuição da pressão portal e obstrução da VEG. Os métodos para diminuir a pressão portal incluem medicamentos (NSBB), intervenção radiológica (TIPS) e cirurgia. Em contraste, os métodos para tratar a obstrução do GEV incluem abordagens endoscópicas (EVL, EIS) ou intervenção radiológica (como BRTO). Sangramento hipertensivo portal recente sugeriu TIPS ou BRTO como tratamentos de primeira linha na prevenção de ressangramento.

BRTO é um procedimento para o tratamento de varizes fúndicas associadas a um grande colateral gastro/esplenorrenal. A técnica envolve a canulação retrógrada da veia renal esquerda pela veia jugular ou femoral, seguida de oclusão com balão e infusão lenta de esclerosante para obliterar a colateral gastro/esplenorrenal e as varizes fúndicas. Existem diversas variações da técnica, como obliteração transvenosa anterógrada ocluída por balão ou oclusão do colateral pela colocação de um plugue vascular ou molas. O BRTO tem a vantagem teórica sobre o TIPS de não desviar o influxo de sangue portal do fígado. Por outro lado, o BRTO e suas variações podem aumentar a pressão portal e piorar complicações, como ascite ou sangramento por EV. A esse respeito, se o NSBB for combinado com BRTO e suas variações (chamamos de desvascularização intervencionista) para aqueles respondedores HVPG, as desvantagens da desvascularização intervencionista podem ser superadas.

Portanto, os investigadores conduziram este RCT para comparar a eficácia e segurança do TIPS com os da desvascularização intervencionista na prevenção do ressangramento de varizes gástricas.