Interventionelle Devaskularisation plus HVPG-gesteuerte Carvedilol-Therapie vs. TIPS

Magenvarizen (GV) treten bei etwa 20 % der Patienten mit Zirrhose auf. Blutungen aus GV machen 10-20 % aller Varizenblutungen aus. GV werden nach ihrer Lage im Magen und ihrer Beziehung zu Ösophagusvarizen (EV) klassifiziert. Dementsprechend werden GV in gastroösophageale Varizen (GOV) und isolierte Magenvarizen (IGV) unterteilt. Die Behandlung von Typ-1-GOV, die sich von der Speiseröhre entlang der kleinen Kurvatur des Magens erstrecken, ähnelt der Behandlung von EV. Historisch gesehen, Blutungen aus Typ-2-GOV (d. h. GOV, das sich in den Fundus erstreckt), Typ 1 IGV (d. h. im Fundus) und Typ 2 IGV (d.h. irgendwo im Magen) gilt als schwerwiegender und schwieriger zu behandeln als EV-Blutungen. Nur wenige Studien, meist retrospektive und unkontrollierte, haben sich auf die Behandlung von nicht-GOV1-GV konzentriert, und die optimale Behandlung bleibt umstritten.

Zur Vorbeugung der Magenvarizenblutung lassen sich die Behandlungsprinzipien in zwei Kategorien einteilen: Verringerung des Pfortaderdrucks und Obstruktion der GEV. Methoden zur Verringerung des Portaldrucks umfassen Medikamente (NSBB), radiologische Interventionen (TIPS) und Operationen. Im Gegensatz dazu umfassen Methoden zur Behandlung der Obstruktion von GEV endoskopische Ansätze (EVL, EIS) oder radiologische Interventionen (wie BRTO). Kürzlich aufgetretene portale hypertensive Blutungen legten TIPS oder BRTO als First-Line-Behandlungen zur Vorbeugung von Nachblutungen nahe.

BRTO ist ein Verfahren zur Behandlung von Fundusvarizen, die mit einer großen gastro-/splenorenalen Kollaterale einhergehen. Die Technik beinhaltet eine retrograde Kanülierung der linken Nierenvene durch die Jugular- oder Femoralvene, gefolgt von einem Ballonverschluss und einer langsamen Infusion von Sklerosierungsmittel, um die gastro-/splenorenalen Kollateral- und Fundusvarizen zu obliterieren. Es gibt mehrere Variationen der Technik, wie z. B. ballonverschlossene antegrade transvenöse Obliteration oder Okklusion der Kollaterale durch Platzierung eines Gefäßpfropfens oder von Coils. BRTO hat gegenüber TIPS den theoretischen Vorteil, dass es den portalen Bluteinstrom nicht von der Leber ablenkt. Andererseits können BRTO und seine Variationen den Portaldruck erhöhen und Komplikationen wie Aszites oder Blutungen aus EV verschlimmern. In dieser Hinsicht könnten die Nachteile der interventionellen Devaskularisierung überwunden werden, wenn NSBB mit BRTO und seinen Variationen (wir nannten die interventionelle Devaskularisierung) für diese HVPG-Responder kombiniert wird.

Daher führten die Forscher diese RCT durch, um die Wirksamkeit und Sicherheit von TIPS mit denen der interventionellen Devaskularisation bei der Prävention von Nachblutungen aus Magenvarizen zu vergleichen.