Dévascularisation interventionnelle plus thérapie au carvédilol guidée par HVPG vs TIPS

Les varices gastriques (GV) sont présentes chez environ 20% des patients atteints de cirrhose. Les saignements de GV représentent 10 à 20 % de tous les saignements variqueux. Les GV sont classées selon leur localisation dans l'estomac et leur relation avec les varices oesophagiennes (EV). En conséquence, les GV sont divisés en varices gastro-oesophagiennes (GOV) et en varices gastriques isolées (IGV). La prise en charge des GOV de type 1, qui s'étendent de l'œsophage le long de la petite courbure de l'estomac, est similaire à la prise en charge des EV. Historiquement, les saignements de GOV de type 2 (c.-à-d. GOV s'étendant dans le fond d'œil), type 1 IGV (c'est-à-dire situé dans le fond d'œil) et l'IGV de type 2 (c'est-à-dire situé n'importe où dans l'estomac), est considéré comme plus grave et plus difficile à traiter que le saignement EV. Peu d'études, pour la plupart rétrospectives et non contrôlées, ont porté sur la prise en charge des GV non-GOV1, et le traitement optimal reste controversé.

Pour la prévention des saignements variqueux gastriques, les principes de traitement peuvent être classés en deux catégories : la diminution de la pression portale et l'obstruction de la GEV. Les méthodes pour diminuer la pression portale comprennent les médicaments (NSBB), l'intervention radiologique (TIPS) et la chirurgie. En revanche, les méthodes de traitement de l'obstruction du GEV comprennent des approches endoscopiques (EVL, EIS) ou une intervention radiologique (telle que BRTO). Les saignements hypertensifs portals récents ont suggéré le TIPS ou le BRTO comme traitements de première intention dans la prévention des saignements répétés.

BRTO est une procédure pour le traitement des varices fundiques associées à une large collatérale gastro-/splénorénale. La technique implique une canulation rétrograde de la veine rénale gauche par la veine jugulaire ou fémorale, suivie d'une occlusion par ballonnet et d'une perfusion lente de sclérosant pour oblitérer la collatérale gastro-/splénorénale et les varices fundiques. Plusieurs variantes de la technique existent, telles que l'oblitération transveineuse antérograde par ballonnet ou l'occlusion de la collatérale par la mise en place d'un bouchon vasculaire ou de coils. BRTO a l'avantage théorique sur TIPS qu'il ne détourne pas l'afflux sanguin porte du foie. D'autre part, BRTO et ses variations pourraient augmenter la pression portale et aggraver les complications, telles que l'ascite ou les saignements d'EV. À cet égard, si NSBB est combiné avec BRTO et ses variations (nous avons appelé la dévascularisation interventionnelle) pour les répondeurs HVPG, les inconvénients de la dévascularisation interventionnelle pourraient être surmontés.

Par conséquent, les chercheurs ont mené cet ECR pour comparer l'efficacité et l'innocuité des TIPS avec celles de la dévascularisation interventionnelle dans la prévention des saignements répétés des varices gastriques.