移植肾动脉狭窄经皮介入治疗患者的回顾性研究 (TRAS)

肾移植是终末期慢性肾脏病患者的标准治疗方法，因为它可以有效降低该病患者的发病率和死亡率。 尽管取得了令人满意的结果，但一些患者存在移植物功能障碍和难以控制的高血压，其主要原因是移植肾动脉狭窄（TRAS）。

TRAS 的发生率在文献的各个系列中从 1% 到 23% 不等，这取决于所使用的定义和诊断技术，最常见于移植后第 3 个月到第 2 年之间。 然而，在没有排异反应、输尿管梗阻或感染的情况下，它可能随时出现难治性高血压和/或移植物功能障碍。

约 50% 的 TRAS 病例发生在吻合部位，似乎与吻合类型无关，无论是端对端还是端对侧。 TRAS 通常是夹具灌注损伤、不正确的缝合技术或对缝合材料的纤维化炎症反应的结果。 TRAS 的其他因素继发于移植物排斥、巨细胞病毒感染和尸体供体移植物。 最后两个因素在文献中是有争议的。 晚期 TRAS 与进行性动脉粥样硬化有关。

TRAS 的诊断是通过临床表现和/或补充检查做出的。 除了难治性高血压，TRAS患者还可能出现血清肌酐升高、移植物突然恶化和急性肺水肿。 彩色多普勒超声检查是最常用的方法，因为它易于获取、成本低且不需要使用造影剂或放射性标记。 然而，其最大的局限性在于严重依赖操作员的专业知识。 它的灵敏度为 87% 至 94%，特异性为 86% 至 100%。 当多普勒超声的收缩压峰值速度（PSV）高于 180 cm/s 且阻力指数 <0.50 时，应怀疑 TRAS。

计算机断层扫描提供的三维图像可能优于选择性血管造影术，具有不需要动脉穿刺和需要较少造影剂的优点。 核磁共振甚至优于断层扫描，灵​​敏度为 67% 至 100%，特异性为 75% 至 100%。 然而，除了成本高之外，它的可用性仍然有限。

肾动脉造影是诊断 TRAS 的金标准。 然而，需要高剂量的造影剂，这会导致急性肾功能衰竭，尤其是在已经患有肾功能障碍的患者中。 三维旋转血管造影 (3D-RA) 作为一种辅助工具出现，可以最大限度地减少造影剂的有害影响。 3D-RA 获得的测量结果显示与传统血管造影术的测量结果有很强的相关性，证明了相当的准确性，而无需额外的投影，有助于进行干预。

移植肾动脉造影引起的并发症有穿刺部位血肿、假性动脉瘤、血栓栓塞、动静脉瘘、髂动脉夹层、移植物动脉夹层，发生率不到 10%。 由于巨大的风险和高昂的成本，动脉造影术不能被视为一种筛查方法，并且仅在基于无创检查怀疑狭窄时才被指示。

经皮介入一直是治疗 TRAS 的首选方法，疗效满意，近期并发症少，其疗效已在文献发表的各种病例系列中得到证实，尤其是在使用支架时。 然而，关于长期干预的数据很少，显示死亡率降低和移植物保存。

评估来自 2000-2005 年美国肾脏数据系统 (USRDS) 的数据，发现接受 TRAS 血管成形术的患者（145 名患者）与仅接受临床治疗的患者（678 名患者）在死亡率或肾脏丢失方面没有差异。

在最近发表的系统评价中，作者证明了经皮介入治疗有或没有支架置入术在治疗 TRAS 方面是有效的，在技术成功率（超过 90%）、临床成功率、移植物通畅率长以及严重并发症很少方面取得了良好的结果描述。 然而，作者报告缺乏精心设计的稳健随机研究，其中大部分是单中心的回顾性系列研究，具有低怀疑论。 本综述的积极发现与治疗自体肾动脉狭窄的结果形成对比，与药物治疗相比，支架血运重建术对动脉粥样硬化性肾血管疾病患者没有益处。 在同一篇文章中，作者描述了定义 TRAS 干预结果的方法的不一致和缺乏标准化。

与巴西圣保罗联邦大学 (Unifesp) 有关联的 Hospital do Rim e Hipertensão 医院是肾移植领域的世界领先者，近年来平均每年进行 1000 例移植手术。 从 2006 年到 2015 年 1 月，疑似 TRAS 的患者被转诊到圣保罗医院的血液动力学中心进行血管造影。

本研究的目的是回顾性评估所有接受血管造影和介入治疗的疑似 TRAS 患者。