Retrospektiivinen tutkimus potilaista, joille tehdään munuaisvaltimon ahtauman perkutaaninen interventio (TRAS)

Munuaisensiirto on tavallinen hoito potilaille, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, koska se vähentää tehokkaasti tässä tilassa olevien potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tyydyttävistä tuloksista huolimatta joillakin potilailla on siirteen toimintahäiriö ja vaikeasti hallittava verenpainetauti, mikä on tärkein syy siirretyn munuaisvaltimon ahtaumaan (TRAS).

TRAS:n ilmaantuvuus vaihtelee kirjallisuuden eri sarjoissa 1-23 % riippuen käytetystä määritelmästä ja diagnostisista tekniikoista, yleisimmin 3. kuukauden ja 2. vuoden välillä elinsiirron jälkeen. Se voi kuitenkin ilmaista milloin tahansa refraktorisena verenpainetaudina ja/tai siirteen toimintahäiriönä ilman hyljintäreaktiota, virtsanjohtimen tukkeumaa tai infektiota.

Noin 50 % TRAS-tapauksista tapahtuu anastomoosikohdassa, eikä niillä näytä olevan yhteyttä anastomoosin tyyppiin, joko päästä päähän tai päästä sivulle. TRAS on yleensä seurausta puristinperfuusiovauriosta, väärästä ompelutekniikasta tai fibroottisesta tulehdusreaktiosta ompeleen materiaaliin. Muut TRAS:iin liittyvät tekijät ovat toissijaisia ​​siirteen hylkimisreaktion, sytomegalovirusinfektion ja ruumiinluovuttajasiirteen vuoksi. Kaksi viimeistä tekijää ovat kirjallisuudessa kiistanalaisia. Myöhäinen TRAS liittyy progressiiviseen ateroskleroosiin.

TRAS-diagnoosi tehdään kliinisten oireiden ja/tai täydentävien tutkimusten perusteella. Refraktaarisen hypertension lisäksi TRAS-potilailla voi olla kohonnut seerumin kreatiniini, äkillinen siirteen heikkeneminen ja akuutti keuhkopöhö. Väri-Doppler-ultraääni on yleisimmin käytetty menetelmä, koska se on helppokäyttöinen, se on alhainen ja se ei vaadi kontrastin tai radioleimojen käyttöä. Sen suurin rajoitus on kuitenkin vahva riippuvuus operaattorin asiantuntemuksesta. Sen herkkyys on 87-94 % ja spesifisyys 86-100 %. TRAS:a epäillään, kun Doppler-ultraäänen huippusystolinen nopeus (PSV) on yli 180 cm/s ja vastusindeksi <0,50.

Tietokonetomografia tuottaa kolmiulotteisia kuvia, jotka voivat olla parempia kuin selektiivisen angiografian, etuna, että se ei vaadi valtimopunktiota ja vaatii vähemmän kontrastia. Ydinmagneettiresonanssi on jopa parempi kuin tomografia, sen herkkyys on 67-100 % ja spesifisyys 75-100 %. Sen saatavuus on kuitenkin edelleen rajallinen, sen lisäksi, että kustannukset ovat korkeat.

Munuaisten arteriografia on kultainen standardi TRAS-diagnoosissa. Kuitenkin tarvitaan suuria kontrastimääriä, jotka voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, erityisesti potilailla, joilla on jo munuaisten vajaatoiminta. Kolmiulotteinen rotaatioangiografia (3D-RA) näkyy apuvälineenä, joka voi minimoida kontrastin haitalliset vaikutukset. 3D-RA:lla saadut mittaukset osoittivat vahvan korrelaation tavanomaisella angiografialla tehtyjen mittausten kanssa, mikä osoitti vastaavan tarkkuuden ilman lisäprojektioiden tarvetta, mikä auttoi toimenpiteen suorittamista.

Siirretyn munuaisen arteriografian aiheuttamia komplikaatioita ovat pistokohdan hematoomat, pseudoaneurysmat, tromboemboliat, arteriovenoosifistelit, suolivaltimoiden dissektio, siirteen valtimon dissektio, joita esiintyy alle 10 %:ssa tapauksista. Suurista riskeistä ja korkeista kustannuksista johtuen arteriografiaa ei voida pitää seulontamenetelmänä, ja se on tarkoitettu vain silloin, kun ei-invasiivisten tutkimusten perusteella epäillään ahtautta.

Perkutaaninen interventio on ollut suosituin menetelmä TRAS:n hoidossa tyydyttävin tuloksin ja vähän lyhytaikaisia ​​komplikaatioita, ja sen tehokkuus on osoitettu erityisesti stenttejä käytettäessä erilaisissa kirjallisuudessa julkaistuissa tapaussarjoissa. Pitkäaikaisista interventioista on kuitenkin vähän tietoa, mikä osoittaa vähentyneen kuolleisuuden ja siirteen säilymisen.

Arvioi tiedot 2000-2005 Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmästä (USRDS) eikä löytänyt eroja kuolleisuudessa tai munuaisten menetyksessä potilailla, joille tehtiin TRAS-angioplastia (145 potilasta) verrattuna niihin, joille tehtiin vain kliinistä hoitoa (678 potilasta).

Äskettäin julkaistussa systemaattisessa katsauksessa kirjoittajat osoittivat, että perkutaaninen interventio stentauksen kanssa tai ilman sitä oli tehokasta TRAS:n hoidossa, myönteisillä tuloksilla teknisen menestyksen (yli 90 %), kliinisen menestyksen, pitkän siirteen läpinäkyvyyden, harvoin vakavin komplikaatioin. kuvattu. Kirjoittajat raportoivat kuitenkin, että hyvin suunniteltuja vankkoja satunnaistettuja tutkimuksia ei ole, joista useimmat ovat retrospektiivisiä sarjoja yhdestä keskuksesta, jossa on alhainen kasuistisuus. Tämän katsauksen positiiviset havainnot ovat ristiriidassa alkuperäisen munuaisvaltimon ahtauman hoidossa saatujen tulosten kanssa, joissa stentin revaskularisaatiosta ei ollut hyötyä potilailla, joilla oli ateroskleroottinen renovaskulaarinen sairaus verrattuna lääkehoitoon. Tässä samassa artikkelissa kirjoittajat kuvaavat epäjohdonmukaisuutta ja standardoinnin puutetta menetelmissä, joilla määritellään TRAS-toimenpiteen tulokset.

Hospital do Rim e Hipertensão, virasto, joka on yhteydessä São Paulon liittovaltion yliopistoon (Unifesp) Brasiliassa, on maailman johtava munuaisensiirtojen toimittaja, joka on tehnyt keskimäärin 1000 siirtoa vuodessa viime vuosina. Vuodesta 2006 tammikuuhun 2015 potilaat, joilla epäillään TRAS:ia, lähetettiin angiografiaan São Paulon sairaalan hemodynamiikkaan.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida takautuvasti kaikki potilaat, jotka on lähetetty hoitoon, joilla epäillään TRAS:ia ja joille tehtiin angiografia ja interventio.