电视辅助胸腔镜去交感神经支配南美锥虫病患者的心律失常

目的 主要目的 本研究的目的是评估交感神经切除术在减少恰加斯心肌病患者 VT 发作方面的疗效。

中学

• 比较交感神经切除术与室速消融术和最佳药物治疗的疗效。
• 评估 24 小时 Holter 室性早搏的密度并监测 ICD 记录的事件和所进行治疗的影响。
• 根据干预类型评估住院时间。
• 根据干预类型评估临床并发症发生率。
• 评估治疗对左心室功能的影响。

在六个月和一年内跟进结果评估

• 适当疗法的复发率；
• 心室异位密度；
• 每种干预类型的并发症发生率；
• 每种干预的住院时间；
• ICD 的不当治疗率；
• 左心室功能评估；

方法 这是一项针对南美锥虫病患者和多种适当 ICD 疗法的单中心、试点、随机研究。

本研究分为三组：（1）药物治疗，（2）导管消融术和（3）左交感神经切除术，每组10例。

纳入标准：慢性南美锥虫病患者在过去六个月内接受过至少四次适当的 ICD 治疗；使用胺碘酮和β受体阻滞剂优化或最大耐受剂量治疗；预期寿命一年以上；遵循研究临床随访计划的条件。

排除标准：孕妇；未满 18 岁；肌酐 >2.5 的肾功能不全；左心室活动性血栓；左心室射血分数

患者将在心脏起搏科门诊、心律失常临床科门诊或急诊科门诊连续招募。

第 1 组 - 药物治疗 - 分配给该组的患者将接受胺碘酮再浸渍、增量剂量的 β 受体阻滞剂以及可能的 ICD 重新编程。

第 2 组 - 导管消融术 - 分配给该组的患者将使用冲洗接触传感器尖端导管进行心外膜和心内膜导管消融术。 使用 Carto 系统的电压电解剖标测将在所有情况下进行，如果血流动力学稳定 VT 诱发激活标测也将进行。 消融的目的是除了底物修饰外还消除临床 VT。 消融的结果将被定义为（1）完全成功； (2) 部分成功和 (3) 失败。

第 3 组 - 左躯干交感神经切除术 - 将使用 Ethicon Ultracision 设备使用视频辅助胸腔镜进行左卡车交感神经切除术。 去神经支配包括左下1/3星状神经节和T3-T4胸椎椎间间隙电视胸腔镜切割，在神经分支上使用超切装置隔离这两个点之间的整个交感神经链。 星状神经节的头部部分被保留以避免霍纳氏综合症，并且由于同样的原因也避免了电灼术的使用。 使用Ultracision装置阻断神经以避免星状神经节的热损伤。 在这些手术操作期间，持续监测血流动力学和超声心动图行为。 应用后沿胸膜剥离部位注入0.25%布比卡因溶液10ml用于术后镇痛。 肺在直视下重新充气，并插入一根小管以通过上切口排出空气，手术结束时将其取出。 两个端口部位主要用可吸收的缝合线闭合。

该研究符合赫尔辛基宣言中概述的原则，并得到了我院伦理委员会和机构审查委员会的批准。 所有患者将在随机分组前提供书面知情同意书。